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　　氣胸的概述、病因、分類和發病機制

　　1.依據發病原因氣胸可以分成自發性氣胸、繼發性自發性氣胸、醫源性氣胸等。

　　(1)自發性氣胸：①原發性自發性氣胸：發生在無肺內疾病的患者，如瘦高體型的青壯年;②繼發性自發性氣胸：發生在有肺內疾病的患者，如COPD支氣管哮喘、肺結核。

　　(2)外傷性氣胸：系胸壁的直接或間接損傷引起。

　　(3)醫源性氣胸：由診斷和治療操作所致。

　　(4)其他：①月經期氣胸;②妊娠期氣胸：③航空、潛水作業而未采取適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，均可發生氣胸;④抬舉重物用力過猛，劇咳，屏氣，大笑均可促發。

　　2.依據胸腔內壓力氣胸又可分為：閉合性氣胸，交通、開放性氣胸和張力性氣胸。

　　(1)閉合性氣胸：常常是自發性氣胸，也可以稱為單純性氣胸。

　　(2)交通性、開放性氣胸：

　　1)交通性氣胸：破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。

　　2)開放性氣胸：胸壁外傷破損，外界空氣經胸壁傷口缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔，胸膜腔內壓同樣幾乎等于大氣壓。

　　交通性、開放性氣胸使縱隔在吸氣時向健側移位，呼氣時向患側移位，形成縱隔撲動。

　　(3)張力性氣胸：亦稱為高壓性氣胸，氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內壓變小，空氣進入胸膜腔;呼氣時胸膜腔內壓升高，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔內空氣越積越多，內壓持續升高，導致胸膜腔壓力在短時間內高于大氣壓，使肺臟迅速受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液回流，迅速出現嚴重呼吸循環障礙。

　　【備考攻略】

　　分類每年必考，所有分類中最為重要的是自發性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。掌握其發病機理，對于后期的診斷非常有幫助，考試題型多為A1型題。

　　【特別注意】

　　核心知識點如下：

　　閉合性氣胸(和外界不通);

　　開放性氣胸(和外界通);

　　張力性氣胸(最危險的氣胸也叫高壓性氣胸)。

　　氣胸的診斷與鑒別診斷

　　1.氣胸的檢查方法

　　(1)X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線。

　　(2)CT：表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。

　　2.氣胸的診斷與鑒別診斷

　　(1)根據臨床癥狀、體征及影像學X線或CT顯示氣胸線的確切表現，氣胸的診斷通常并不困難。

　　(2)鑒別診斷：①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病;②急性心肌梗死;③肺血栓栓塞癥;④肺大皰;⑤其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

　　【備考攻略】

　　該知識點重點掌握氣胸的診斷方法，尤其是典型的X線表現。診斷并沒有難點，復習時重點要結合臨床表現。考試多為A型題。

　　【特別注意】

　　氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。

內容來源：醫學教育網

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