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　　缺血性卒中診斷治療和預防

　　1.診斷要點①突然起病;②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險因素;③局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;④CT和MRI檢查有相應的發(fā)現(xiàn)。

　　2.鑒別診斷應與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。有時還需與暈厥、低血糖發(fā)作、癲癇發(fā)作等相區(qū)別。

　　3.治療：

　　(1)血管再通：3～4.5小時，rt-PA(阿替普酶)靜脈溶栓

　　靜脈溶栓禁忌證

　　①血壓>180/110mmHg

　　②近期有重大手術、腦梗死

　　③有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　④有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L

　　(2)抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療/溶栓24小時后(二級預防)

　　(3)防止并發(fā)癥

　　①腦水腫：甘露醇

　　②保持呼吸道通暢，避免高血糖/低血糖。控制體溫，防止癇性發(fā)作，防止深靜脈血栓形成

　　神經(jīng)保護劑、擴容治療、抗凝治療、降低纖維蛋白原、血管擴張、血液稀釋等治療

　　推薦：早期康復訓練

　　(4)二級預防

　　非心源性：他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊

　　病情穩(wěn)定后，降壓治療<140/90mmHg

　　心源性：病情穩(wěn)定后，抗凝治療(INR2～3)

　　(5)對顱外頸動脈粥樣硬化病變：考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術或動脈成形和支架植入術

　　【備考攻略】

　　需要重點掌握診斷和治療。

　　【特別注意】

　　缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作;可逆性神經(jīng)功能障礙;進展性卒中;完全性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作常見，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X血栓。

內(nèi)容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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