1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

　　2.食管癌中晚期臨床表現：進行性吞咽困難。

　　3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

　　4.兩個特殊的急性應激性胃炎

　　Curling潰瘍——燒傷

　　Cushing潰瘍——中樞神經系統病變

　　5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀;體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的協助下滲至皮下，常可在兩側腹部或臍周出現Grey-Turner征或Cullen征);檢查：血鈣<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺：發現高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預后不良。

　　6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

　　7.功能性消化不良(FD)，餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動力劑(多潘立酮/莫沙必利)，療效不明顯——抑酸劑;上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感，首選H2RA、PPI。

　　8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發生，持續至下餐進食后緩解;部分在午夜發生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。

　　9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約1小時(助理為0.5～1小時)發生，經1～2小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。

　　10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發癥是：出血。

　　11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　12.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治愈的關鍵，Hp根除——四聯療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

　　13.抑酸藥PPI(強而持久)，總療程：DU 4周;GU 6～8周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

　　14.急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小時升高;持續1～2周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72小時后上升，持續7～10天——就診較晚者。

　　15.消化性潰瘍手術適應證：①并發消化道大出血經藥物、胃鏡及血管介入治療無效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻，內鏡治療無效;④GU疑有癌變。

　　16.消化性潰瘍胃大部切除術，切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　　17.胃大部切除術后早期并發癥：①術后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術后梗阻;⑤胃癱。

　　18.胃大部切除術后遠期并發癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養性并發癥。

　　19.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　20.消化性潰瘍術后胃出血：包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。前者可先通過內鏡下處理，如無緩解，應再次手術。出血若發生于術后24小時內，多系術中止血不確切;若發生于術后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發生于術后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

　　21.急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。

　　22.急性胰腺炎腹痛為主要表現和首發癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

　　23.消化性潰瘍特別總結

　　直接病因——胃酸過多

　　常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

　　臨床表現——慢性、周期性、節律性(腹痛)

　　并發癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

　　藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

　　手術——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

　　術后并發癥——(5早+5遠)

　　25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點：潰瘍不規則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

　　26.肝硬化核心知識點

　　主要病因(病毒、酒精)，我國以病毒多見。

　　臨床表現：肝功能損害;門靜脈壓力增高。

　　并發癥：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統血栓、膽石癥。

　　27.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節性再生;③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

　　28.急性胰腺炎病因，膽石癥最常見——共同通道學說。

　　29.側支循環建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現。

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