(3)肋骨骨折：胸部外傷伴有多發肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側臥在傷側。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布3～4條，每條寬7～8cm，長度為胸廓周徑的2/3，在病人最大呼氣末時固定，從健側肩胛下向前至健側鎖骨中線，上下膠布重疊2~3cm。

　　(4)開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。

　　(5)腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護內臟，再包扎固定。

　　【注意事項】

　　1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。

　　2.有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。

　　3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。

　　4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有無菌敷料則盡量應用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。

　　5.包扎不能過緊或過松，打結或固定的部位應在肢體的外側面或前面。

　　十八、清 創 術

　　【適應證】

　　各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：

　　1.傷后6～8h以內者。

　　2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。

　　3.頭面部傷口，一般在傷后24～48h以內，爭取清創后一期縫合。

　　【術前準備】

　　1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。

　　若一期縫合發生感染的可能性和局部表現，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創操作知情同意書。

　　2.器械準備 無菌手術包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及1：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。 ‘

　　3.戴帽子、口罩。

　　【操作步驟】

　　1.清潔傷口周圍皮膚 先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發，其范圍應距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護士完成)。

　　2.手術者洗手、穿手術衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復沖洗3次，嚴重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內。

　　3.清洗、檢查傷口 術者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創面呈現泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點，應予以止血。如四肢創面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時間，此時，用無菌紗布覆蓋傷口。

　　4.皮膚消毒、鋪無菌巾 洗手、泡手后不戴無菌手套，以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意，勿使消毒液流人傷口內，必要時傷口周圍局部麻醉。

　　5.清理傷口 術者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小，：應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時須據功能和外觀選擇延長切口的方向)，深筋膜也應當做相應的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結扎，盡量取凈傷口內的異物，剪除傷口內失去活力的組織，由淺人深仔細清除，但不應將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關節附近的傷口更應特別注意。脂肪組織易發生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應盡量予以切除。

　　6.去除壞死和失去活力的肌肉組織 凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復解剖形態及功能，關節囊內的小游離骨片必須徹底清除，并將關節囊縫合。