7.血管傷的處理不影響傷口血液循環的斷裂血管，可予以結扎。若主要血管損傷，清創后需進行動、靜脈吻合或修補。將損傷的血管近、遠端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對合兩斷端。用細絲線在兩側各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續縫合法縫合前壁，翻轉血管按前法縫合后壁。放松遠端血管夾，檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復血運。

　　8.縫合傷口 遵循清創縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術臺面無菌巾已浸透，則應加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。

　　9.傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應放置引流物。

　　【注意事項】

　　1.清創術前需綜合評估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴重損傷，或已有輕微休克跡象者，需及時采取綜合治療措施。

　　2.切除污染創面時，應由外向內、由淺人深，并防止切除后的創面再污染。

　　3.清創需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。

　　4.術后給予破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，并根據傷情給予合適的抗生素預防感染。

　　5.引流物在24～48h后，按分泌物的質與量決定是否取出、更換敷料。

　　十九、脊柱損傷的搬運

　　用擔架、木板或門板搬運。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔架放在傷員一側，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔架上。注意不要使軀干扭轉，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。

　　二十、四肢骨折現場急救外固定技術

　　【目的】

　　急救時的固定主要是對骨折臨時固定，防止骨折斷端活動刺傷血管、神經等周圍組織造成繼發性損傷，并減少疼痛，便于搶救運輸和搬運。

　　【物品準備】

　　1.木質、鐵質、塑料制作的夾板或固定架。 ’

　　2.就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料。

　　【操作步驟】

　　1.上臂骨折固定 將夾板放在骨折上臂的外側，用繃帶固定;再固定肩肘關節，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

　　2.前臂骨折固定 將夾板置于前臂四側，然后固定腕、肘關節，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。

　　3.股骨骨折固定 ①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關節、踝關節及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內側，用繃帶或三角巾捆綁固定。

　　4.小腿骨折固定 用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內外側，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。

　　5.脊柱骨折固定 將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。

　　【注意事項】

　　1.有創口者應先止血、消毒、包扎，再固定。

　　2.固定前應先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。

　　3.用繃帶固定夾板時，應先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。

　　4.夾板應放在骨折部位的下方或兩側，應固定上下各一個關節。

　　5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應臨時就地固定。