11、腹腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(12分)

　　(1)術前囑排尿、模擬人體位正確(1分);

　　術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

　　(2)穿刺點選擇正確(2分);

　　選擇適宜的穿刺點：(任選1個，位置正確可得2分)

　　①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;

　　②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;

　　③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

　　④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。

　　(3)消毒、局麻操作正確(3分);

　　常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　①操作流暢正確(3分)。

　　②操作流暢基本正確(2分)。

　　③操作錯誤(0分)。

　　(4)穿刺操作正確(6分)。

　　①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)。

　　②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

　　③穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

　　12、腰椎穿刺術(在醫學模擬人上操作)(12分)

　　(1)患者體位、姿勢正確(2分);

　　模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

　　(2)穿刺操作正確(10分);

　　①穿刺點選擇正確(2分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行

　　②常規消毒皮膚正確(2分)：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　③穿刺正確(3分)：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

　　④測壓與抽放液(2分)：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時，應用無菌操作法留標本。

　　⑤術后處理(2分)：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。

　　2011年臨床醫師實踐技能考試高頻考點薈萃

　　2011臨床醫師實踐技能考試容易失分的20個考點

　　2011年臨床執業醫師實踐技能考試備考技能

　　2011年臨床執業醫師實踐技能病史采集評分細則