13、骨髓穿刺術(在醫學模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

　　(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關可任選一個穿刺點)正確(2分);

　　①髂后上棘刺穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。

　　(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

　　常規皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　①正確流暢(4分)。

　　②操作基本正確(3分)。

　　③操作不正確(1分)。

　　④全錯(0分)。

　　(3)穿刺操作正確(6分)

　　①將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止(2分)。

　　②拔出針芯，放于無菌盤內;接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。

　　③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查(1分)。

　　④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(1分)。

　　⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。

　　14、開放性傷口的止血包扎(在醫學模擬人上操作，脛骨開放性骨折)(12分)

　　(1)準備工作(2分);

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　　(2)清洗去污，傷口處理(5分);

　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。

　　(3)夾板固定，操作正確(5分)

　　夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎。

　　15、脊柱損傷的搬運(利用醫學模擬人上操作)(12分)

　　(1)能敘述脊柱損傷搬運原則(2分);

　　保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

　　(2)就地取材(2分);

　　木板床或硬質平板擔架。

　　(3)搬運操作方法正確(8分);

　　①用木板或門板搬運(2分)。

　　②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分!)

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