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　　心包摩擦音聽診

　　1.聽診特點(diǎn)

　　音質(zhì)粗糙，搔抓樣，與心搏一致，在心臟收縮期和舒張期均可出現(xiàn)，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍出現(xiàn)。心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣3，4肋間最易聽到。

　　2.臨床意義

　　常見于各種心包炎，也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　咽/扁桃體檢查

　　檢查方法及觀察內(nèi)容：醫(yī)師讓患者口張大并發(fā)“啊”音。用壓舌板在舌的前2，3與后l/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟聘、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。

　　一般檢查若束見扁桃體時(shí)，可用壓舌板刺激咽部，引起反射性惡心，觀察較為清晰。咽部黏膜充血、水腫見于急性咽炎;咽后壁簇狀淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣見于慢性鼻炎、鼻竇炎。檢查扁桃體有無充血、腫大和膿性分泌物，了解扁桃體腫大的分度(不超過咽腭弓為I度腫大;超過咽腭弓為Ⅱ度腫大;達(dá)到或超過咽后壁中線為Ⅲ度腫大)。

　　水腫體格檢查

　　(1)水腫部位，全身/局部水腫，是否對稱、可凹。

　　(2)皮膚黏膜：皮膚粗糙、變硬;黃疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脫發(fā)、潰瘍;頸靜脈怒張;靜脈曲張等。

　　(3)心、肺、腹部臟器的檢查，有無體腔積液。

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