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　　腫瘤撲落音

　　腫瘤撲落音的臨床特點主要包括以下內容：

　　1.常見原因：心房粘液瘤。

　　2.產生機制：粘液瘤在舒張期隨血液進入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產生振動所致。

　　3.聽診特點：在心尖或其左緣第3，4肋間，在S2后約0.08～0.12s，出現較開瓣音晚，聲音類似，但音調較低，且隨體位改變。

　　4.臨床意義：提示心房粘液瘤。

　　頸部皮膚及包塊

　　頸部皮膚、檢查時應注意有無巴痕、瘺管、蜘蛛痣、癤腫、瘤及皮膚病等。

　　頸部慢性潰瘍、瘺管及瘢痕多見于淋巴結結核、放線菌病，若發生在頸部皮膚下組織中，可形成潰瘍及竇道。頸部皮膚為癤腫或癰的好發部位，尤其在糖尿病病人更為多見。頸部包塊原因很多，應根據包塊的性狀、發生和增長的特點以及全身的情況來判斷。

　　頸部外形及運動

　　為準確說明病變部位，根據解剖結構，將兩側頸部各分為兩個大三角區域即：頸前三角區為胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區域。頸后三角區為胸鎖乳突肌外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區域。正常頸部位，左右對稱，活動自如。如頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮。頭部向一側偏斜稱為斜頸(torticollis)，見于頸肌外傷、巴痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸部強直(頸強直或頸抵抗)，為腦膜刺激現象之一，見于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎、腦出血、蛛網膜下腔出血及假性腦膜炎。腦膜刺激現象嚴重時，可出現角反張。其產生機理可能是由于后頸凹處的腦膜受刺激，進而刺激頸髓第一至第四節段及相應的頸神經根，影響所支配的頸部深層肌肉、斜方肌及胸鎖乳突肌，致使頸部伸肌過度緊張攣縮所致。頸強直亦可見于頸部肌肉勞損、頸部組織炎癥、頸部關節炎及骨折等檢查方法。

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