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　　咯血與嘔血的鑒別

　　咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下、否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續數目出血后痰帶有血痰數日無痰。

　　咳嗽與咳痰

　　臨床表現

　　1.咳嗽的性質

　　干性咳嗽：無痰或痰量甚少。

　　濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的時間與節律

　　發作性咳嗽

　　長期慢性咳嗽

　　copd、支氣管擴張癥：咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰;copd咳嗽多于寒冷季節時加重，氣候轉暖時減輕或緩解。

　　gerd：餐后、平臥、彎腰時咳嗽，與季節無關。

　　左心衰：夜間咳嗽明顯。

　　3.咳嗽的音色

　　4.痰的性狀和量

　　copd——粘液泡沫樣;

　　copd急性加重——痰量增多，膿性;

　　支氣管擴張癥——大量膿痰，靜置后分層;

　　厭氧菌感染——膿痰伴惡臭;

　　銅綠假單胞菌感染——黃綠色或翠綠色痰;

　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出;

　　棘球蚴病——大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物;

　　肺水腫——粉紅色泡沫痰。

　　伴隨癥狀

　　1.發熱：呼吸道感染，肺結核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支氣管肺癌，肺栓塞，氣胸等;

　　3.呼吸困難：支氣管哮喘，重度copd，大量胸腔積液，肺水腫等;

　　4.大量膿痰：支氣管擴張癥，肺膿腫等;

　　5.咯血：肺結核、支氣管擴張癥，支氣管肺癌等;

　　6.杵狀指(趾)：支氣管擴張癥，肺膿腫，支氣管肺癌，膿胸等;7.哮鳴音：支氣管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、燒心：gerd.

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