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　　胸痛問診

　　1.胸痛的部位

　　胸膜及肺部病變多在病側(cè);胸壁病變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域;支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。

　　2.疼痛時間及影響疼痛的因素

　　食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加劇;胸膜病變常于呼吸或咳嗽時加重;胸壁病變由于胸廓運動時加重;心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。

　　3.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時間

　　胸膜病變所致者我為刺痛;心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能;食道炎多為燒灼痛。

　　4.胸痛的伴隨癥狀

　　(1)伴有高熱、咳嗽、常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴張及肺癌等。

　　(2)伴有胸悶、呼吸困難。見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。

　　(3)伴有吞咽困難，見于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。

　　發(fā)熱的體格檢查

　　(1)生命體征：

　　體溫測量最為重要，以觀察熱型，特別對長期不明原因的發(fā)熱有診斷價值。

　　(2)一般情況及全身皮膚黏膜檢查：

　　惡液質(zhì)提示重癥結(jié)核、惡性腫瘤。

　　黏膜蒼白提示貧血，考慮血液病、結(jié)締組織病、寄生蟲病。

　　出血點、瘀斑可見于腎綜合征性出血熱、血液病、彌散性血管內(nèi)凝血。

　　皮疹：斑疹-丹毒、斑疹傷寒;面部蝶形紅斑-系統(tǒng)性紅斑狼瘡;環(huán)形紅斑-風(fēng)濕熱;丘疹和斑丘疹-猩紅熱、藥物疹;玫瑰疹-傷寒、副傷寒。

　　結(jié)節(jié)：Osler結(jié)節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎;痛風(fēng)石。

　　(3)淋巴結(jié)檢查：

　　局部淋巴結(jié)腫大考慮：相應(yīng)引流區(qū)有無炎癥，有無腫瘤轉(zhuǎn)移。全身淋巴結(jié)腫大見于淋巴瘤、急慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(4)頭頸部檢查：

　　結(jié)膜有無充血、黃染;扁桃體有無腫大、化膿;外耳道有無溢膿;有無頸項強直等。

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