>>>2016臨床執業醫師《實踐技能》精選輔導講義匯總

　　尿路梗阻的臨床表現

　　1.腎結石

　　男性多見，多表現為不同程度的腰痛，如結石較大，則表現為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結石移動度大，可突然造成梗阻導致腎絞痛。腎絞痛為突發性嚴重疼痛，先從腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發性，伴血尿(多數為鏡下血尿)，可伴惡心嘔吐，查體腎區叩痛。

　　2.輸尿管結石

　　男性多見，典型的臨床表現是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內側放射。查體：沿輸尿管走行區的深在壓痛。

　　3.膀胱結石

　　下腹部疼痛、排尿困難和血尿。

　　4.尿道結石

　　會陰部劇烈疼痛后出現急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

　　淋巴水腫分期

　　Ⅰ期淋巴水腫的特征

　　腫脹經過夜間臥床休息后可消退，極少發生急性細菌感染或少有難聞的氣味。

　　Ⅱ期淋巴水腫的特征

　　腫脹經過夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。

　　Ⅲ期淋巴水腫的特征

　　腫脹經過夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個或多個皮膚皺褶，偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味。

　　Ⅳ期淋巴水腫的特征

　　皮膚組織極度纖維化伴表皮角化及棘狀物生成，肢體異常增粗，腫脹經過夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結或瘤狀結節，部分病人偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。

　　Ⅴ期淋巴水腫的特征

　　腫脹經過夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經常發生急性細菌感染，大多數病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴展到膝以上。

　　Ⅵ期淋巴水腫的特征

　　腫脹經過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長形或圓形結節，形成苔蘚樣表現，稱為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。

　　Ⅶ期淋巴水腫的特征

　　腫脹經過夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內和腳趾間有持續的皮膚破損和明顯臭味。大多數病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進行日常活動。

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