>>>2016臨床執業醫師《實踐技能》精選輔導講義匯總

　　創傷病史

　　1.受傷時情況：致傷原因、作用部位、人體姿勢等。如老年人跌倒，臀部著地，可能發生股骨頸骨折。

　　2.傷后癥狀及演變過程：做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現中間清醒期，可考慮硬膜外血腫形成。

　　3.經過何種處理及處理時間：如傷后使用止血帶，應計算使用時間。

　　4.既往健康狀況：注意與診治損傷相關的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對傷口愈合有影響的疾病。

　　肺占位病變

　　1、中心型肺癌：

　　發生于肺段以上支氣管，多表現為近肺門的類圓形腫塊影，可呈分葉狀，邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄，引流不暢而發生阻塞性肺炎，即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發生于右上支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時病變發展迅速，其中心可發生壞死而形成空洞。

　　2、外圍型肺癌：

　　早期較小，直徑多在2cm以下，表現為密度較高、輪廓模糊的結節狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發展，病變增大，由于生長不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀，邊緣毛糙，周圍見放射狀短細毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質浸潤及癌性淋巴管炎有關。

　　3、細支氣管肺泡癌：

　　早期表現為孤立的結節狀或肺炎樣浸潤影，其內可見含氣的支氣管或小的透明區，系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現為彌漫性病變，在一側或兩側肺內出現多處大小不等、邊緣不清的結節狀或斑片狀影。進一步發展可融合形成較大的癌性實變。

　　4、轉移性腫瘤：

　　表現為兩肺多發的棉團樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，邊緣整齊(↑)，短期復查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發瘤可以發生粟粒狀轉移，表現為中、下肺野較多的粟粒樣病變。

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