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　　低熱病史要點

　　體溫在37.3～38℃為低熱，持續(xù)4周以上者稱慢性低熱(長期低熱)。從病因分析，其中40%由感染性疾病引起，57%由非感染性疾病引起，3%原因不明。

　　病史詢問要點

　　(1)時間與季節(jié)性：低熱通常多發(fā)生在午后，上午體溫大多正常，或是下午較上午高。若上午體溫較高，下午較低或正常，見于間腦綜合征病人。有些患者低熱有季節(jié)性，出現(xiàn)在夏季，天氣風(fēng)涼后體溫正常，若每年如此，此為功能性低熱。

　　(2)低熱前有無高熱癥狀：有些患者先有急性細(xì)菌性或病毒性感染伴高熱，經(jīng)治療感染控制，高熱消退，但出現(xiàn)曠日持久的低熱，此為感染后低熱。在急性咽炎或扁桃體炎后出現(xiàn)低熱，若AS0明顯升高，稱鏈球菌感染后狀態(tài)。

　　(3)有無牧區(qū)逗留史：在牧區(qū)逗留有牲畜接觸史者，易罹患布氏菌病，本病可表現(xiàn)為長期低熱。

　　腹部腫塊病史

　　(1)年齡與性別

　　嬰兒多考慮先天性疾病，如腎胚胎瘤或腸套疊;青少年多考慮蛔蟲性腸梗阻或增生性腸結(jié)核;中老年要警惕惡性腫瘤;女性要考慮巨大卵巢囊腫等婦科疾病或妊娠。

　　(2)腹部腫塊形成過程

　　發(fā)現(xiàn)時間短，腫塊增長快，多為惡性腫瘤;如果腫塊突然出現(xiàn)，大小變化不大，多為梗阻性或炎癥;腹部外傷后迅速出現(xiàn)的包塊，可能為血腫;腹塊時而增大，時而縮小且伴有疼痛者，常提示空腔臟器的間歇性、部分性梗阻。

　　(3)伴隨癥狀

　　①伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛，多為炎性包塊。

　　②伴腹痛、便秘、嘔吐，可能為腸梗阻、慢性腸道肉芽腫或腫瘤。

　　③伴消瘦、食欲減退和發(fā)熱，可能為惡性腫瘤。

　　④伴黃疸，提示肝膽或胰腺疾病。如為進(jìn)行性黃疸，平臥時腹痛加劇，可考慮胰腺癌。

　　⑤伴尿路刺激征，考慮泌尿系腫瘤、腎盂積水。

　　⑥伴消化道出血，可能有消化道腫瘤或炎性腸病。有粘液血便，應(yīng)考慮腸套疊或腫瘤。

　　⑦伴閉經(jīng)或陰道出血，應(yīng)除外妊娠、子宮肌瘤或附件疾病。

　　⑧伴腹腔積液，多見于結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、腹膜轉(zhuǎn)移癌、卵巢腫瘤等。

　　(4)既往史和個人史

　　各類腹部臟器的既往疾病史;患者的飲食習(xí)慣和食譜，長期進(jìn)食燒烤、發(fā)霉及低纖維的食品，易患消化道腫瘤;長期飲酒易發(fā)生肝、胰病變;如有癌癥家族史，應(yīng)引起注意。

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