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　　影響胸痛的因素

　　影響胸痛的因素勞累、過強體力活動、精神緊張、可誘發心絞痛發作，應用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動力藥物(如嗎丁淋等)后可減輕或消失。呼吸或咳嗽時加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛。空腹時胃痛發作，在進食或應用抗酸藥物后痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進肥膩食物后腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關。疼痛于運動后出現，休息后緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動而誘發或緩解者，提示疼痛來源于骨路、關節、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發疼痛者，通常為神經根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周圍或中樞神經系統感覺神經元病變。

　　黃疸伴隨癥狀

　　1、黃疸伴發熱見于感染或肝細胞壞死，也可在急性溶血時出現。

　　2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質中而表現光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質地堅硬，表現有大小不等的結節者，多見于原發性肝癌，但有時還需與壞死性肝硬化相鑒別。

　　4、黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細胞病)等。

　　5、膽囊腫大黃疸時如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質堅硬而有結節感者，應考慮膽囊痛。

　　6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉化。

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