>>>2016年臨床執業醫師《實踐技能》考試大綱

　　>>>2016臨床執業醫師《實踐技能》精選輔導講義匯總

　　麥膠性腸病癥狀

　　一)腹瀉、腹痛

　　80%～97%的病人有腹瀉。典型者呈脂肪瀉，糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣，常飄浮于水面，多具惡臭。每日大便次數從數次至十余次。多數患者有經常性或間歇性腹瀉;少數早期或輕型病例可無腹瀉，甚至可有便秘，常可被漏診。腹痛較腹瀉少見，多為腹脹痛，常在排便前出現。腹部可有輕度壓痛。有些病例有明顯腹脹、惡心和嘔吐。

　　二)體重減輕、倦怠乏力

　　程度不一，幾乎為必有的表現。消瘦、乏力主要因蛋白質、脂肪等吸收障礙，另脫水、缺鉀、食欲不振也是重要因素。嚴重病例可呈惡病質。

　　三)維生素缺乏及電解質紊亂

　　表現為鈣和維生素D缺乏可致手足搐搦、感覺異常、骨質疏松、骨軟化并可引起骨痛。維生素K缺乏可致出血傾向。維生素B族缺乏可致舌苔、口炎、口角炎、腳氣病、糙皮病樣色素沉著等。維生素A缺乏可致毛囊角化、角膜干燥、夜盲等。半數以上病人有貧血，并伴有凹甲。少數病人可有肌肉壓痛及杵狀指趾)。

　　四)水腫、發熱和夜尿水腫

　　發熱多因伴發感染所致。發病期夜尿量多于晝尿量，可有IgA腎病、不育癥、出血傾向。

　　高血壓急癥表現

　　(一)惡性高血壓

　　約3%一4%的中度、重度高血壓患者可發展為惡性高血壓，惡性高血壓的臨床征象，主要為血壓明顯升高。舒張壓>16.9kPa(130mmHg)，眼底出血滲出和乳頭水腫(Ⅳ級);腎功能不全，可有心、腦功能障礙。如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。如有上述表現，但眼底無乳頭水腫(Ⅲ級)時，則稱為急進型高血壓。

　　(二)高血壓危象

　　是指高血壓患者在短期內，血壓明顯升高，并出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓危象發生的機制是交感神經活性亢進和循環兒茶酚胺過多。收縮壓可高達33.8kPa(260mmHg)，舒張壓15.6kPa(120mmHg)以上。

　　(三)高血壓腦病

　　是指在血壓突然或短期內明顯升高的同時，出現中樞神經功能障礙征象。臨床征象有嚴重頭痛、嘔吐和神志改變。較輕者僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發生抽搐、癲癇樣發作、昏迷。

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