>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱

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　　痄腮臨床診斷

　　1.當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍校l(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn)初病時可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)。口腔內(nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。

　　3.腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退，整個病程約1-2周。

　　4.常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。

　　5.實驗室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞相對增多。

　　呼吸衰竭分類

　　(一)按動脈血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N類型。

　　1、缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)：見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。氧療是其指征。

　　2、缺O(jiān)2伴CO2潴留(Ⅱ型)：系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。

　　(二)按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰。

　　(三)按病程可分為急性和慢性。

　　急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機(jī)體不能很快代償，如不及時搶救，會危及患者生命。

　　慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰，本章將予重點(diǎn)闡述。

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