>>>2016年臨床執業醫師《實踐技能》考試大綱

　　>>>2016臨床執業醫師《實踐技能》精選輔導講義匯總

　　肺底移動度

　　肺底移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6～8cm.肺下界移動度減小見于多種肺實質和肺間質疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

　　肱二頭肌反射

　　①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5—6節。(2分)

　　蒼白乏力

　　(1)皮膚和黏膜有無出血點、紫癜和瘀斑等，常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。

　　(2)黃疸：較輕的黃疸僅表現為鞏膜黃染，這是溶血性貧血的重要體征，也可見于巨幼細胞貧血，嚴重時皮膚亦呈黃色，常出現在急性溶血期和新生兒溶血期。

　　(3)淋巴結腫大：應注意大小、部位、質地和壓痛，若有無痛性腫大時應考慮淋巴瘤、淋巴細胞白血病等引起的貧血。

　　(4)舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細胞貧血，指甲變扁平或呈反甲(匙狀指)，常為嚴重缺鐵性貧血的特征。

　　(5)骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征之一，多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位為多發性骨髓瘤的特征。

　　(6)脾大：應檢查脾的大小和質地，溶血性貧血特別是反復發作的血管外溶血，脾會大，急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大，巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細胞白血病和骨髓纖維化癥。

　　(7)神經系統：維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失，對診斷有意義。

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