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肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

　　(1)肝臟觸診(12分);

　　①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。(2分)

　　②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

　　③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)

　　(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

　　①沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。(2分)

　　②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

　　(3)提問(2個)(2分)

　　①肝上下徑正常值是多少?(1分)

　　答：9~11cm。

　　②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)

　　答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。

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