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第二章 癥 狀

第一節 發 熱

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 發熱開始的具體時間，是急性起病還是緩慢起病。感染性發熱、抗原-抗體反應發熱、無菌性壞死物吸收發熱多為急性起病，但也可以是亞急性或慢性起病。

　　2.病因及誘因 發熱前有無明顯原因，如勞累、受涼;有無感染表現，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎、感染性心內膜炎、腸炎或皮膚化膿性感染、輸血或輸液反應等;有無開放性外傷，包括頭部外傷等。

　　3.主要癥狀特點

　　(1)應詢問發熱的高低，是低熱(37.3～38℃)、中等發熱(38.1～39℃)還是高熱(39.1～41℃)或超高熱(41℃以上);詢問發熱持續時間;是自行退熱還是藥物或物理退熱。

　　(2)盡可能了解是哪種熱型。

　　①稽留熱 體溫恒定地維持在39～40℃以上。24h內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　②弛張熱 體溫常在39℃以上，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。

　　③間歇熱 體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　④波狀熱 體溫逐漸上升至39℃或39℃以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏菌病。

　　⑤回歸熱 體溫急劇上升至39℃或39℃以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　　⑥不規則熱 發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　4.病情發展與演變 了解發熱是否經過三個階段。

　　(1)體溫上升期 體溫上升有兩種方式。

　　①驟升型 體溫在幾小時內達39～40℃或以上，常伴有寒戰。小兒多伴有驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應或某些藥物反應等。

　　②緩升型 體溫逐漸上升，在數日內達高峰，多不伴寒戰。見于傷寒、結核病、布氏菌病。

　　(2)高熱期 指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續時間的長短可因病因不同而有差異，如瘧疾可持續數小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續數天，傷寒則可持續數周。

　　(3)體溫下降期 體溫下降有兩種方式。

　　①驟降 指體溫于數小時內迅速下降至正常，有時可略低于正常，常伴有大汗淋漓。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應等。

　　②漸降 指體溫在數天內逐漸降至正常，見于傷寒、風濕熱等。

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