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第三節 咳嗽與咳痰

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 應詢問咳嗽、咳痰起始時間。數天內發病者多為呼吸道感染，也多為急性起病，數月之內發病者多為慢性炎癥、變異性哮喘，肺結核及腫瘤起病較緩慢。

　　2.病因及誘因 詢問引起咳嗽、咳痰的病因，上呼吸道感染是急性咳嗽、咳痰的最常見病因，慢性支氣管炎、哮喘常在吸入刺激性氣體后引起，如刺激性煙霧、冷空氣等。

　　3.主要癥狀特點 詢問咳嗽、咳痰的性質、持續時間、程度，加重及緩解因素，以及痰的量、性狀、顏色等。

　　(1)咳嗽的性質與特點

　　①突然發作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體、氣管與支氣管異物，發作性咳嗽也見于百日咳、支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘、支氣管內膜結核等。

　　②長期慢性反復發作的咳嗽，見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫和空洞性肺結核等。

　　③夜間或清晨發作的咳嗽，多見于支氣管哮喘、左心衰等。

　　④咳嗽聲音嘶啞，可見于喉炎、喉癌、聲帶炎、喉結核以及聲帶麻痹。

　　⑤雞鳴樣咳嗽，表現為陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、會厭和喉部疾患或氣管受壓。

　　⑥金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。

　　⑦咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

　　(2)咳痰的量及性狀

　　①咳嗽無痰(干咳)或少痰，見于呼吸道急性炎癥，如急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、輕度肺結核。

　　②咳嗽有痰，其痰的性質可為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。

　　a.咳大量膿性痰，見于如支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。

　　b.痰有惡臭氣味，提示厭氧菌感染。

　　c.鐵銹色痰為肺炎的典型特征。

　　d.黃綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染。

　　e.痰白色黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染。

　　f.大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。

　　g.粉紅色泡沫樣痰，為肺水腫的特點。

　　h.大量漿液泡沫痰可見于肺泡癌。

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