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第四節 咯 血

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 應詢問咯血起始時間及咯血發生情況，咯血持續數天多為呼吸道感染。咯血持續數月多見于肺結核、肺腫瘤及支氣管擴張和慢性肺膿腫。

　　2.病因及誘因 咯血癥狀出現前有無明確誘因，如勞累、受涼。呼吸道感染后咯血見于支氣管及肺部疾患，或某些傳染病、血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等);勞累后咯血多見于心血管疾病，如心瓣膜病。

　　3.主要癥狀特點 注意詢問咯血的量，血的顏色與性狀，持續時間，緩解因素。

　　(1)每日咯血量<100ml為小量，100～500ml為中量，>500ml(或一次300～500ml)為大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血見于空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫;持續或間斷痰帶血為主，見于支氣管肺癌。

　　(2)咯血的顏色和性狀

　　①咯血為鮮紅色，見于支氣管擴張、肺膿腫、肺結核、支氣管內膜結核、出血性疾病。

　　②咯血為鐵銹色，主要見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。

　　③磚紅色膠凍樣血痰，可見于肺炎桿菌性肺炎。

　　④粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰。

　　⑤咯血為暗紅色或暗紅色血痰，可見于二尖瓣狹窄或肺梗死。

　　經常規抗炎治療咯血緩解見于支氣管及肺部炎癥，無效則應考慮肺結核或肺部腫塊。

　　4.病情發展與演變 詢問病情逐漸緩解還是加重，咯血量的多少，咯血間隔時間長短，咯血的緩急。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)咯血伴發熱 多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。

　　(2)咯血伴胸痛 見于肺炎球菌肺炎、肺結核、支氣管肺癌、肺梗死。

　　(3)咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。

　　(4)咯血伴膿痰 見于肺膿腫、支氣管擴張、空洞性肺結核及肺囊腫并感染、化膿性肺炎等。

　　(5)咯血伴皮膚黏膜出血 見于血液病、流行性出血熱、肺出血、鉤端螺旋體病等。

　　(6)咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

　　6.診治經過

　　(1)就診前做過何種檢查，如血常規、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培養，結果如何。

　　(2)就診前用過何種抗生素和止血劑，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術史、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。

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