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第五節(jié) 呼吸困難

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況應詢問呼吸困難起始時間和起病緩急。數(shù)分鐘突感氣促多見于哮喘，數(shù)天內(nèi)起病多為呼吸道感染、左心衰竭、胸膜腔疾病(氣胸、胸腔積液)、腦出血、急性中毒等。數(shù)月之內(nèi)起病多為慢性阻塞性肺部疾病、肺結(jié)核、肝硬化、右心衰竭、腫瘤、重度貧血等。

　　2.病因及誘因 應詢問有無引發(fā)呼吸困難直接原因，如吸入刺激性氣體、胸部外傷、劇烈咳嗽、上呼吸道感染、情緒過分激動或運動后出現(xiàn)呼吸困難。

　　3.主要癥狀特點 詢問呼吸困難的性質(zhì)、持續(xù)時間、程度與活動及體位關(guān)系，運動量多大時出現(xiàn)呼吸困難，加劇及緩解因素。

　　(1)吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)吸氣顯著費力，可見“三凹征”，亦可伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴，常見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。

　　(2)呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣緩慢，呼吸時間延長;常伴有呼氣期哮鳴音，見于肺泡彈性減弱和小支氣管狹窄。

　　(3)混合性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力，常見于肺、胸膜病變。

　　左心衰引起的呼吸困難，活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重、坐位減輕，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。強心利尿藥可緩解呼吸困難。哮喘所致的呼吸困難可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，用支氣管舒張藥可緩解，也可自行緩解。

　　4.病情發(fā)展與演變 呼吸急促伴口唇發(fā)紺持續(xù)數(shù)天不緩解并出現(xiàn)發(fā)熱，預示病情加重;反之，則緩解。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴，常見于支氣管哮喘、心源性哮喘等。

　　(2)呼吸困難伴一側(cè)胸痛，常見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、氣胸等。

　　(3)呼吸困難伴發(fā)熱，常見于肺炎、肺膿腫、急性心包炎等。

　　(4)呼吸困難伴昏迷，見于腦出血、肺性腦病、尿毒癥、糖尿病酸中毒、急性中毒等。

　　(5)呼吸困難伴咳嗽、膿痰，見于肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、胸片、心電圖、動脈血氣分析，結(jié)果如何。

　　(2)就診前用過何種抗生素及解痙、化痰藥，劑量、療程、效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)、外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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