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第十節 腹瀉與便秘

　　一、腹瀉

　　1.起病時間及發病情況 首次腹瀉的時間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動力功能異常等。

　　2.病因及誘因 有無不潔飲食和進食脂類食物、旅行等，有無群體發病及傳染病接觸史，有無用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關。

　　3.主要癥狀特點 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色。腹瀉為進行性、自限性、間歇性、復發性。有無便秘與腹瀉交替;每天大便次數與總量，腹瀉與精神和生活節律的關系，禁食后腹瀉量的變化，詳細詢問對明確診斷有重要的幫助，水樣便見于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則應考慮霍亂或內分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見于霍亂;膿血便見于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結腸病變;洗肉水樣大便見于某些急性細菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結腸炎;果醬樣大便見于阿米巴痢疾或升結腸癌;酸臭樣大便見于吸收不良;有油滴的糊狀便見于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見于蛋白質消化不良。

　　4.病情發展與演變 詢問病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來越短，伴腹痛加劇、發熱、嚴重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發熱、消瘦、腹部包塊等提示器質性疾病。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)伴發熱見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴腹痛 多見于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結腸疾病便后疼痛常可減輕。分泌性腹瀉常無腹痛。

　　(3)伴里急后重 見于痢疾或直腸癌。

　　(4)伴關節痛或腹脹 見于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、腸結核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊 見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲樣肉芽腫。

　　(6)伴重度失水 見于分泌性腹瀉。

　　(7)伴明顯消瘦 見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　6.診治經過 就診前做過何種檢查，如糞常規、糞便懸滴、糞便細菌培養、腹部B超、結腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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