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第十一節 黃 疸

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 黃疸起始的時間，急起還是緩起。急驟起病多見于急性肝炎、膽石癥、大量溶血。黃疸發生緩慢或較隱匿時多為腫瘤所致或為溶血性黃疸。病人的皮膚鞏膜發黃應與胡蘿卜素血癥、皮膚蒼黃、球結膜下脂肪等區別。

　　2.病因及誘因 有無傳染病患者接觸史，如鉤端螺旋體病，病毒性肝炎，近期有無輸血、用血制品。長期酗酒應考慮酒精性肝病。經常與肝毒性化學物和藥物接觸者，要考慮藥物性或中毒性肝炎。妊娠有關的黃疸有妊娠期復發性淤膽、妊娠期急性脂肪肝，以及妊娠期高血壓綜合征所致的黃疸。家族中有先天性黃疸、遺傳性疾病者要考慮患該病的可能。

　　3.主要癥狀特點 黃疸的部位是局限于鞏膜還是同時有皮膚黃染，黃疸的程度，持續時間。高非結合膽紅素血癥時鞏膜多為輕度黃疸，呈淺檸檬色，皮膚無瘙癢，在急性發作時有發熱、腰背酸痛，皮膚黏膜明顯蒼白。皮膚鞏膜為淺黃色至金黃色、有皮膚瘙癢的高結合膽紅素血癥多為肝細胞性黃疸。高結合膽紅素血癥時，膚色暗黃、黃緣或綠褐色，瘙癢顯著，糞便呈淺灰色或陶土色，多為膽汁淤積性黃疸。

　　4.病情發展與演變 注意黃疸的程度變化。黃疸反復發作，呈波動性多為慢性膽道疾病。無腹痛性黃疸，呈進行性加深，應考慮胰膽系腫瘤。原發性或繼發性膽汁性肝硬化和遺傳性高膽紅素血癥的黃疸可持續數年。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)病毒性肝炎在黃疸出現前常有低熱，暴發性肝炎常有高熱。肝硬化伴進行性細胞壞死者可有持續性低熱或中度發熱。膽總管結石并發膽囊炎者，以及各種高熱引起的中毒性肝炎、細菌性肝膿腫有弛張性高熱。

　　(2)肝區隱痛或脹痛提示病毒性肝炎，持續性脹痛見于慢性肝炎或肝癌，膽石癥或膽道蛔蟲病多有局部陣發絞痛，胰頭癌常有上腹痛或腰背痛，前傾坐位稍緩解。

　　(3)病毒性肝炎在黃疸前期常有消化不良。

　　(4)如黃疸前已有較長時間的消化不良，尤其是老年患者或進行性消瘦患者應考慮腫瘤的可能;長期厭油、納差，或進油膩食物后易引起有上腹不適，或絞痛者，多見于慢性膽囊炎。

　　(5)梗阻性黃疸常有明顯的皮膚瘙癢，且持續時間較長，肝細胞黃疸可有輕度皮膚瘙癢，但溶血性黃疸則無皮膚瘙癢。

　　(6)尿糞顏色的改變，如膽汁淤積性黃疸者尿色如濃茶，糞便呈陶土色;肝細胞性黃疸者尿色加深，糞色淺黃;溶血性黃疸急性發作時尿呈醬油色，糞便顏色加深。

　　6.診治經過 就診前做過何種檢查，如肝功能、肝膽胰的超聲、CT、胰膽管造影等檢查，結果如何。就診前用過何種藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況飲食及精神、睡眠及精神狀態如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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