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第十一節(jié) 黃 疸

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 黃疸起始的時間，急起還是緩起。急驟起病多見于急性肝炎、膽石癥、大量溶血。黃疸發(fā)生緩慢或較隱匿時多為腫瘤所致或?yàn)槿苎渣S疸。病人的皮膚鞏膜發(fā)黃應(yīng)與胡蘿卜素血癥、皮膚蒼黃、球結(jié)膜下脂肪等區(qū)別。

　　2.病因及誘因 有無傳染病患者接觸史，如鉤端螺旋體病，病毒性肝炎，近期有無輸血、用血制品。長期酗酒應(yīng)考慮酒精性肝病。經(jīng)常與肝毒性化學(xué)物和藥物接觸者，要考慮藥物性或中毒性肝炎。妊娠有關(guān)的黃疸有妊娠期復(fù)發(fā)性淤膽、妊娠期急性脂肪肝，以及妊娠期高血壓綜合征所致的黃疸。家族中有先天性黃疸、遺傳性疾病者要考慮患該病的可能。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 黃疸的部位是局限于鞏膜還是同時有皮膚黃染，黃疸的程度，持續(xù)時間。高非結(jié)合膽紅素血癥時鞏膜多為輕度黃疸，呈淺檸檬色，皮膚無瘙癢，在急性發(fā)作時有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚黏膜明顯蒼白。皮膚鞏膜為淺黃色至金黃色、有皮膚瘙癢的高結(jié)合膽紅素血癥多為肝細(xì)胞性黃疸。高結(jié)合膽紅素血癥時，膚色暗黃、黃緣或綠褐色，瘙癢顯著，糞便呈淺灰色或陶土色，多為膽汁淤積性黃疸。

　　4.病情發(fā)展與演變 注意黃疸的程度變化。黃疸反復(fù)發(fā)作，呈波動性多為慢性膽道疾病。無腹痛性黃疸，呈進(jìn)行性加深，應(yīng)考慮胰膽系腫瘤。原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化和遺傳性高膽紅素血癥的黃疸可持續(xù)數(shù)年。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，暴發(fā)性肝炎常有高熱。肝硬化伴進(jìn)行性細(xì)胞壞死者可有持續(xù)性低熱或中度發(fā)熱。膽總管結(jié)石并發(fā)膽囊炎者，以及各種高熱引起的中毒性肝炎、細(xì)菌性肝膿腫有弛張性高熱。

　　(2)肝區(qū)隱痛或脹痛提示病毒性肝炎，持續(xù)性脹痛見于慢性肝炎或肝癌，膽石癥或膽道蛔蟲病多有局部陣發(fā)絞痛，胰頭癌常有上腹痛或腰背痛，前傾坐位稍緩解。

　　(3)病毒性肝炎在黃疸前期常有消化不良。

　　(4)如黃疸前已有較長時間的消化不良，尤其是老年患者或進(jìn)行性消瘦患者應(yīng)考慮腫瘤的可能;長期厭油、納差，或進(jìn)油膩食物后易引起有上腹不適，或絞痛者，多見于慢性膽囊炎。

　　(5)梗阻性黃疸常有明顯的皮膚瘙癢，且持續(xù)時間較長，肝細(xì)胞黃疸可有輕度皮膚瘙癢，但溶血性黃疸則無皮膚瘙癢。

　　(6)尿糞顏色的改變，如膽汁淤積性黃疸者尿色如濃茶，糞便呈陶土色;肝細(xì)胞性黃疸者尿色加深，糞色淺黃;溶血性黃疸急性發(fā)作時尿呈醬油色，糞便顏色加深。

　　6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如肝功能、肝膽胰的超聲、CT、胰膽管造影等檢查，結(jié)果如何。就診前用過何種藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況飲食及精神、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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