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第十二節 消 瘦

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 應詢問消瘦起始時間。是逐漸緩慢消瘦，還是短時內突然消瘦。

　　2.病因及誘因 消瘦出現前有無明確原因，如攝入不足、食管病變、幽門梗阻長期進食困難;有無熱量喪失增加及代謝消耗增加的疾病，如糖尿病、甲亢;有無營養吸收障礙，如慢性腹瀉等。

　　3.主要癥狀特點 消瘦是否進行性，如先有腹壁及皮下脂肪減少后漸感四肢肌肉萎縮。體重在一定時間內下降多少，還是被人發現認為消瘦，體重是持續下降還是間斷下降等。

　　4.病情發展與演變 病情逐漸加重，體重減輕，消瘦發展至惡病質，還是隨著原發病好轉，而體重增加。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)消瘦伴有多食易饑 應考慮有無甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。

　　(2)消瘦伴長期發熱 應考慮結核病、慢性化膿性感染，如肝膿腫、傳染性疾病、結締組織病、惡性腫瘤等，尤其患有肝、肺、腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。

　　(3)青少年消瘦伴有發熱、盜汗、咳嗽、淋巴結腫大應考慮結核病。

　　(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區應考慮血吸蟲病或其他寄生蟲病。

　　6.診治經過

　　(1)就診前做過何種檢查：如血常規、尿常規、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃鏡、腸鏡、甲狀腺功能檢查，結果如何。

　　(2)就診前治療情況，用過何種藥物，劑量多大，療程多長，療效如何。

　　7.一般情況起病以來的精神狀態、體力、睡眠及大小便情況如何，神經性厭食是由于精神因素而產生拒食狀態，體重急劇減輕。

　　8.其他病史 對婦女應詢問月經史、生育史，有無產后大出血史，如有消瘦、閉經、產后大出血史，應考慮席漢綜合征。體質性消瘦者常有家族史而無病理表現。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發性內分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發病史。

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