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第十三節 無尿、少尿、多尿

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況無尿、少尿、多尿出現時間，急性還是緩起，急性腎功能衰竭時數天內漸進性少尿，尿路梗阻則數小時內突然無尿。多尿是急起還是緩起.尿路梗阻消除，多飲水時急起多尿，急性腎衰竭則多先有少尿而逐漸多尿。

　　2.病因及誘因 出現尿量改變前有無明顯原因，如急性感染、休克后少尿可能為腎衰竭，服用解熱鎮痛藥、氨基糖苷類抗生素后出現少尿或無尿為急性間質性腎炎，大量飲水后出現多尿，為多飲性多尿。短時內進食較多糖，可能為滲透性多尿;服用利尿藥期間也可能出現多尿。

　　3.主要癥狀特點 少尿和多尿程度，每天或每小時尿量有多少毫升，多少時間排一次尿，每次尿量為多少和全天(24h)尿量為多少，為準確判斷尿量以24h尿量為依據。少尿、多尿持續多長時間，是短暫性還是持續性。

　　4.病情發展與演變 尿量減少是逐漸加重或是逐漸減輕，急性腎衰竭的少尿期則尿量漸少，但少尿末期到多尿初期，尿量由少增多進入多尿期，恢復期尿量逐漸恢復正常。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)少尿伴水腫、高血壓可能為急性或急進性腎小球腎炎。

　　(2)伴尿急、尿痛為尿路感染。

　　(3)伴腰、腹部絞痛見于尿路結石、腎動脈血栓形成和栓塞。

　　(4)少尿伴黃疸、腹水見于肝腎綜合征。

　　(5)多尿伴多食、多飲、消瘦可能為糖尿病。

　　(6)多尿伴焦慮、失眠可能為精神性多飲。

　　(7)多尿伴低血鉀和周期性癱瘓見于原發性醛固酮增多癥。

　　(8)多尿伴骨痛、酸中毒見于腎小管性酸中毒。

　　6.診治經過 就診前是否做過尿常規、尿沉

　　渣、血液生化檢查，尿路超聲檢查或腹部平片;多尿者是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測定，結果如何，曾考慮何種疾病。用過何種藥物治療，如抗感染、排石利尿等藥物，劑量多少，療程多長及效果如何。

　　7.飲食、睡眠及精神狀態 感染性疾病、慢性腎衰竭多飲食不佳、精神狀態差，多尿患者因夜尿頻繁而影響睡眠。

　　8.其他病史 有無慢性腎臟病變史、糖尿病病史，有無與遺傳有關的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無藥物過敏史(藥物間質性腎炎往往有藥物過敏史);有無手術史，尿路結石患者有無手術取石史、碎石史等。

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