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第十五節 血 尿

　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發病情況 詢問出現血尿的具體時間，肉眼血尿時多能問出具體時間。是無意中發現尿顏色改變，還是因身體不適。體檢做尿常規檢查發現。

　　2.病因及誘因 血尿前有無上呼吸道感染，或皮膚感染，血尿1周前至1個月內有以上原因應考慮急性腎炎;血尿前有無劇烈運動，運動后血尿，應考慮尿路結石，多與運動有關;有無用藥史，服用大黃、利福平、氨基比林或進食某些紅色蔬菜等可改變尿的顏色，磺胺藥、吲哚美辛、環磷酰胺等藥物可損害腎臟或膀胱而引起血尿。

　　3.主要癥狀特點 血尿程度，有無顏色改變，每升尿液含血量>1ml，則可能出現顏色變化。顏色深淺常反映病情輕重，輕者淡紅，重者鮮紅，血樣尿或渾濁像洗肉水樣。是哪段尿有顏色改變，起始段血尿提示尿道病變;終末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病變;全程血尿提示腎臟或輸尿管病變。是短暫性還是持續性血尿，持續多長時間，尿中有無血塊。

　　4.病情發展與演變 病情是由重變輕還是由輕變重，根據尿顏色的改變可以判斷，尿色由淡紅變為鮮紅提示病情加重，反之則是緩解。是否出現新癥狀，如腎絞痛、尿頻、尿痛，新癥狀的加重及緩解情況。

　　5.伴隨癥狀 血尿同時是否伴有其他癥狀，如伴尿頻、尿急、尿痛常為尿路感染;伴腰部、腹部絞痛常為尿路結石;伴水腫、高血壓提示腎小球腎炎;伴全身疼痛、牙齦出血、皮膚紫癜提示有血液系統疾病。

　　6.診治經過

　　(1)本次就診前做過何種檢查 如尿常規，尿沉渣紅細胞形態、蛋白尿、腎功能、腹部平片、尿路造影及腎、輸尿管、膀胱、前列腺超聲，結果如何。尿沉渣示多形型紅細胞見于腎小球腎炎;均一型見于尿路結石、結核、腫瘤。尿路造影示輸尿管、腎盂畸形，尿常規顯示白細胞增多，提示在尿路畸形基礎上出現感染。超聲檢查有無尿路結石、梗阻及占位性病變。

　　(2)治療經過 是否用過消炎藥、止血藥、排石藥等，口服還是注射，劑量多大，時間多長，療效如何。

　　7.一般情況 血尿是否伴有乏力、精神不佳、失眠多夢，可以反映病情輕重及病程長短，病情重、出血多、病情長者常有體力及精神改變。

　　8.其他病史 是否有泌尿道手術史、反復尿路感染、結石及鄰近器官病變。

　　有無藥物過敏史，家族中有無類似疾病患者。

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