【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，55歲，發熱伴咳嗽4天。

　　現病史：患者4天前淋雨受涼后，出現寒戰，體溫高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛。門診應用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動在38～40℃。

　　體格檢查：體溫(T) 38.6℃，脈搏(P) 95次/分，呼吸頻率(R) 20次/分，BP 121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮瘳，淺表淋巴結未觸及腫大。眼結膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強，可聞及濕音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。

　　輔助檢查：血紅蛋白(Hb) 130g/L，白細胞11.7×109/L，N占79%，嗜酸性粒細胞(E)占1%，淋巴細胞(L)占20%，尿常規(一)，糞常規(一)。

　　分析：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 左側肺炎(肺炎球菌肺炎)。

　　(2)診斷依據

　　①發病前有受涼的誘因。

　　②發病急，有寒戰、高熱等全身癥狀;有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。

　　③左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕音。

　　④化驗血常規示WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

　　②急性肺膿腫。

　　③肺癌。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①X線胸片。

　　②痰培養+藥敏試驗。

　　4.治療原則(3分)

　　①抗細菌治療，如應用抗生素控制感染。

　　②對癥治療，如退熱、止咳、促進排痰。

　　③營養支持治療。

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