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第八節(jié) 高血壓病

　　【診斷】

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 三次不同時(shí)間測(cè)得收縮壓≥ 140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg，且排除繼發(fā)性高血壓。

　　2.高血壓分類(表3)

　　3.影響高血壓預(yù)后的因素

　　表3血壓水平的定義和分類

　　(1)心血管疾病的危險(xiǎn)因素

　　①用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素 血壓的水平，男性>55歲，女性>65歲，吸煙，總膽固醇>5. 72mmol/L，糖尿病，早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。

　　②加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素 HDL-C低，LDL-C高，糖尿病伴微量蛋白尿，葡萄糖耐量減低，肥胖，血漿纖維蛋白原增高，以靜息為主的生活方式。

　　(2)靶器官損害左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線)，微量白蛋白尿和或血肌酐濃度輕度升高(106177μmol/L)，超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈或主動(dòng)脈)，視網(wǎng)膜普遍或灶性狹窄。

　　(3)并存的臨床情況腦血管疾病(腦出血、缺血性卒中)，心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建、心力衰竭)，腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能衰竭)，血管疾病(動(dòng)脈瘤、癥狀牲動(dòng)脈疾病)，視網(wǎng)膜病變(出血或滲出、視盤水腫)。

　　4.預(yù)后危險(xiǎn)分層見(jiàn)表4。

　　表4 高血壓預(yù)后危險(xiǎn)分層

　　注：危險(xiǎn)分層(10年中發(fā)生主要心腦血管事件的危險(xiǎn)性)，低危組低于15%，中危組15%～20%、高危組20%～30%、極高危組高于30%。

　　【鑒別診斷】

　　1.大動(dòng)脈炎性高血壓 發(fā)病年齡≤40歲;肢體間歇性跛行;肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;雙上肢收縮壓差大于10mmHg;鎖骨下動(dòng)脈與主動(dòng)脈連接區(qū)血管雜音;動(dòng)脈造影異常。

　　2.腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎小球腎炎有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥，多見(jiàn)兒童;間質(zhì)性腎炎有長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥病史;多囊腎有明確的家族史;腎盂積水多由于結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核引起。

　　3.腎血管病性高血壓青年發(fā)病小于30歲，老年發(fā)病常大于50歲，常沒(méi)有高血壓家族史;在上腹部正中、臍兩側(cè)23cm范圍或肋角處可聞及收縮期雜音;長(zhǎng)期穩(wěn)定的高血壓驟然加重，高血壓發(fā)作突然、病程短或發(fā)展迅速;腎血管超聲檢查、血管造影可以明確腎血管狹窄情沉。

　　4.原發(fā)性醛固酮增多癥簡(jiǎn)稱原醛癥，以高血壓、低血鉀、低血漿腎素及高血漿醛固酮水平為主要特征。

　　5.嗜鉻細(xì)胞瘤 陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸、多汗、面色蒼白、胸腹疼痛、緊張焦慮等癥狀;用常規(guī)降壓藥物，血壓下降不滿意，血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高。腎上腺CT、B超、MRI可以明確病變部位。

　　6.庫(kù)欣綜合征 患者常有脂肪代謝紊亂，會(huì)

　　出現(xiàn)輕度的向心性肥胖。血皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH)、24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定、地塞米松抑制試驗(yàn)、結(jié)合腎上腺或蝶鞍CT影像檢查可以診斷。

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