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第十五節(jié) 慢性胃炎

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)部分患者可無任何癥狀，由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)無癥狀。

　　(2)多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀。表現(xiàn)為上腹痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心等。

　　(3)貧血常見于自身免疫性胃炎。此外還可伴有維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。 .

　　2.體征 大多無明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。

　　【鑒別診斷】

　　1.消化性潰瘍、胃癌。

　　2.慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石癥等疾病。

　　3.其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.胃鏡及或活組織檢查 是最可靠的診斷方法。

　　2.幽門螺桿菌檢測。

　　3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 PCA多為陽性。伴惡性貧血時(shí)IFA多陽性。血清維生素B12測定及吸收試驗(yàn)有助于診斷惡性貧血。

　　4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ測定。

　　【治療原則】

　　1.根除幽門螺桿菌治療 特別適用于伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;有消化不良癥狀者;有胃癌家族史者。

　　2.消化不良癥狀的對(duì)癥治療 抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜及中藥治療。

　　3.自身免疫性胃炎的治療維生素B12注射可糾正惡性貧血。

　　4.異型增生的治療輕度給予對(duì)癥治療，定期隨訪。重度異型增生予以預(yù)防性手術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：女性，40歲，教師，上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余。

　　現(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血。自覺口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。

　　體檢：T 36.5℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及音。心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。

　　幽門螺桿菌檢測：陽性。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷慢性胃炎。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。

　　②腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。

　　③幽門螺桿菌檢測：陽性。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①消化性潰瘍，

　　②胃癌。

　　③慢性膽囊炎。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①胃鏡檢查。

　　②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①根除幽門螺桿菌。

　　②修復(fù)胃黏膜及對(duì)癥治療。

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