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第十六節(jié) 消化性潰瘍

　　【診斷】

　　1.發(fā)病特點(diǎn) 長期性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。

　　2.癥狀 上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛;消化不良癥狀，為無規(guī)律性的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸、燒心等癥狀。

　　3.體征發(fā)作時(shí)劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。

　　4.檢查上消化道X線鋇餐檢查有典型龕影。

　　【鑒別診斷】

　　1.慢性胃炎。

　　2.功能性消化不良。

　　3.肝、膽、胰腺疾病。

　　4.促胃液素瘤。

　　5.癌性潰瘍。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　(1)胃液分析、血清促胃液素測定、幽門螺桿菌檢查、糞隱血試驗(yàn)。

　　(2)X線鋇餐檢查。

　　(3)胃鏡檢查。

　　【治療原則】

　　1.一般治療避免應(yīng)用致潰瘍藥物和戒煙。

　　2.藥物治療

　　(1) H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁;質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑;抗酸藥，如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑。

　　3.手術(shù)治療 適應(yīng)證為：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效，急性穿孔，內(nèi)科治療無效酌頑固性潰瘍，胃潰瘍疑有癌變。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：男性，30歲，腹痛5h，加重4h。

　　病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

　　查體：T 37.6℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(一)，移動性濁音(一)。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。

　　輔助檢查：WBC 11×109/L，Hb 140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。

　　②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。

　　③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。

　　④有消化性潰瘍病史。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。

　　②急性胰腺炎。

　　③急性心肌梗死。

　　④急性闌尾炎。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①立位腹部平片。

　　②肝、膽、胰B超檢查。

　　③血、尿淀粉酶測定。

　　④必要時(shí)行腹腔穿刺及腹腔液檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①禁食，胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　②穿孔修補(bǔ)術(shù)。

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