【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，50歲，陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。

　　病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。

　　查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。

　　實驗室檢查：WBC 8.0×109/L，Hb 140g/L;尿膽紅素(-);總膽紅素(TBIL) 19.8μmol/L，結(jié)合膽紅素(DBIL) 5.3μmol/L;B超示肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲欠均勻，膽總管、門靜脈無異常，膽囊大小正常，其內(nèi)可見多發(fā)強回聲，后方伴聲影。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1) 診斷

　　①結(jié)石性膽囊炎。

　　②脂肪肝。

　　(2) 診斷依據(jù)

　　①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。

　　②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。

　　③查體右上膜壓痛，Murphy征陽性。

　　④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質(zhì)回聲欠均勻。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①上消化道穿孔。

　　②膽道蛔蟲癥。

　　③急性闌尾炎。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①發(fā)作時重復實驗室檢查。

　　②必要時重復B超檢查或行CT檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　②經(jīng)腹膽囊切除術(shù)。

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