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第三十一節 前列腺增生

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　　(1)尿頻、尿急、尿痛早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。

　　(2)進行性排尿困難 主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等，是前列腺增生最重要的癥狀。

　　(3)尿失禁充盈性尿失禁。

　　(4)急性尿潴留 在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發生急性尿潴留。

　　(5)血尿 前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。

　　(6)腎功能不全癥狀 表現為食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等。

　　(7)其他癥狀 引起或加重痔、脫肛及疝等。

　　2.直腸指檢 直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺;第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出;第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出，甚至手指不能觸及腺體上緣。

　　【鑒別診斷】

　　注意與膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙等疾病鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.血常規、尿常規、尿培養。

　　2.尿流動力學。

　　3.膀胱鏡檢查。

　　4.殘余尿的測定。

　　5.膀胱造影。

　　6.B型超聲檢查

　　【治療原則】

　　1.非手術治療 對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。

　　(1)觀察等待 注意觀察癥狀。

　　(2)藥物治療 常用藥物有α腎上腺素能受體阻滯藥、5α還原酶抑制藥和植物類藥。

　　2.手術治療 常用有經尿道前列腺切除術、恥骨上經膀胱或恥骨后前列腺切除術等。

　　3.其他療法 激光療法、經尿道球囊高壓擴張術、前列腺尿道網狀支架、經尿道熱療、體外高強度聚焦超聲等。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，65歲，尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。

　　病史：“前列腺增生”病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6～8次。否認肝炎、結核等病史及其密切接觸史。

　　查體：患者老年男性，營養良好，發育正常，皮膚鞏膜無蒼白黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側附睪尾部可及小指頭大小硬結，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質中壓痛。

　　輔助檢查：血常規正常;前列腺液常規：紅細胞滿視野，白細胞7～10，卵磷小體5～10/HP;尿常規：淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(++)，隱血試驗(+++)、紅細胞35～50/HP。B超：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5.5cm，其內見點狀強回聲，分布不均勻。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 前列腺良性增生。

　　(2)診斷依據

　　①尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿3年多。

　　②血常規正常;前列腺液常規：紅細胞滿視野，白細胞7～10，卵磷小體5～10/HP;尿常規：淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(++)，潛血(+++)、紅細胞35～50/HP。

　　③雙側附睪尾部可及小指頭大小硬結，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質中壓痛。

　　④B超所見：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5. 5cm，其內見點狀強回聲，分布不均勻。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①膀胱頸攣縮。

　　②前列腺癌。

　　③尿路感染。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①前列腺特異性抗原(PSA)檢測。

　　②靜脈尿路造影。

　　③膀胱鏡檢查。

　　④前列腺穿刺活檢。

　　4.治療原則(3分)

　　經尿道前列腺切除術。

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