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肺炎

　　【診斷】

　　1.誘因 如受涼、淋雨、勞累、醉酒、病毒

　　感染等。

　　2.臨床表現

　　(1)起病急驟。

　　(2)全身癥狀，如突起高熱、寒戰，伴頭痛、

　　全身酸痛、乏力、納差。

　　(3)呼吸系統癥狀

　　①胸痛：為炎癥累及胸膜引起，與呼吸有關。

　　②干咳：咳黏液膿性或血絲痰、咳鐵銹樣痰

　　(為該病重要臨床特點)。

　　③呼吸困難。

　　④其他癥狀：部分病例可出現消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及黃疸，還有一部分患者出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經系統癥狀。

　　3.體征

　　(1)急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹。

　　(2)肺部體征

　　①充血期、呼吸運動減弱，叩診清音或輕度變濁，呼吸音下降。

　　②肝變期、肺實變征，包括胸廓呼吸運動幅度較小、叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音。

　　③消散期、實變征漸消失，濕音增多。

　　(3)炎癥累及膈胸膜可出現上腹部壓痛。

　　4.血常規 白細胞總數和中性粒細胞增高

　　[WBC(10～20)×10^9/L，中性粒細胞(N)>80%]，核左移，有中毒顆粒。

　　5.X線檢查

　　①早期(充血期)肺紋理增多或出現局限于一肺段的均勻、淡薄片狀陰影。

　　②肝變期 大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布，有支氣管充氣征。

　　③消散期 呈散在、不規則、密度輕淡的片狀陰影或斑片、點狀陰影，有“假空洞”征。

　　【鑒別診斷】

　　1.干酪性肺炎 患者常有低熱、乏力，痰中容易找到結核桿菌。胸部X線顯示病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎球菌肺炎經抗菌藥物治療后肺內炎癥較快吸收。

　　2.葡萄球菌肺炎 感染中毒癥狀較重，可有黃色黏稠膿性痰或膿血痰，胸部X線呈多發性大小不等的斑片狀陰影，可有空洞和膿腫形成，可有多變的肺氣囊腫形成。

　　3.革蘭陰性桿菌肺炎 多見于休弱、有心肺慢性疾病或免疫缺陷的患者，常為醫院內獲得性感染，胸部X線檢查常呈雙下肺散在片狀浸潤陰影，可有小膿腫形成。痰和(或)血的細菌培養陽性是確診的依據。

　　4.急性肺膿腫 早期臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，但于發病后10～14天可出大量臭膿痰，

　　胸部X線顯示大片濃密浸潤陰影，并有膿腔和液平形成。

　　5.肺癌 肺癌可伴有阻塞性肺炎，患者一般不發熱或僅有低熱，血白細胞計數不高，抗生素治療后炎癥吸收緩慢或炎癥吸收后出現塊狀陰影。對于有效抗生素治療下，炎癥久不消散或消散后又復出現者，尤其是年齡偏大者，應注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。

　　【進一步檢查】

　　1.痰涂片、痰培養和藥敏試驗 痰涂片和痰培養可以確定感染病菌的種類，藥敏試驗可以指導下一步的抗細菌治療。

　　2.胸部X線檢查 X線檢查不僅可以為進一步確診提供證據，而且可以幫助確定疾病目前處于哪一期和轉歸情況。

　　【治療原則】

　　1.抗細菌治療 首選青霉素;耐青霉素肺炎球菌肺炎選用第三代頭孢菌素、新喹諾酮類;多重耐藥菌株者可選用萬古霉素;青霉素過敏者可選用新喹諾酮類或大環內酯類抗生素。

　　2.對癥支持療法 休息、營養、止咳化痰、退熱、鎮痛。

　　3.并發癥的處理膿胸、心包炎可穿刺抽膿或引流。

　　4.感染性休克的治療 控制感染，應用血管活性藥物、糖皮質激素治療，治療并發癥。

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