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支氣管哮喘
【診斷】
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF變異率≥20%。
符合①～④條或④、⑤條者，可以診斷為支氣管哮喘。
2.哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
【鑒別診斷】
①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。
②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
③上氣道阻塞。
④變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。
【治療原則】
1.脫離變應(yīng)原
2.藥物治療
(1)支氣管擴(kuò)張藥 β2受體激動(dòng)藥，茶堿類，抗膽堿藥。
(2)抗炎藥 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物，吸入劑是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用藥;色苷酸鈉對(duì)過(guò)敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。
哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床特點(diǎn) |
輕度 |
中度 |
重度 |
危重 |
氣短 |
步行，上樓時(shí) |
稍事活動(dòng) |
休息時(shí) |
|
體位 |
可平臥 |
喜坐位 |
端坐呼吸 |
|
講話方式 |
連續(xù)成句 |
常有中斷 |
單字 |
不能講話 |
精神狀態(tài) |
尚安靜 |
有時(shí)焦慮或煩躁 |
焦慮 |
嗜睡、意識(shí)模糊 |
出汗 |
無(wú) |
有 |
大汗淋漓 |
|
呼吸頻率 |
輕度增加 |
增加 |
>30次／分 |
|
輔助肌活動(dòng) |
無(wú) |
有 |
常有 |
胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) |
哮鳴音 |
散在,呼氣末 |
響亮、彌漫 |
響亮、彌漫 |
減弱或無(wú) |
脈率 |
100次/分 |
100～120次／分 |
>120次／分 |
>120次／分或脈， 或慢而不規(guī)則 |
奇脈 |
無(wú) |
可有 |
常有 |
|
PEF占甄計(jì)值 |
>70% |
50% ~70% |
<50% |
|
PaO2(吸空氣) |
正常 |
60~80mmHg |
<60mmHg |
|
PaCO2 |
<40mmHg |
≤45mmHg |
>45mmHg |
|
SaO(吸空氣) |
>95% |
90%～95% |
≤90% |
|
PH |
降低 | |||
(3)其他藥物 酮替芬片對(duì)過(guò)敏性好，白三烯受體拮抗藥有扎魯斯特。
3.重癥哮喘的治療
(1)吸入口β2受體激動(dòng)藥或氨茶堿靜脈滴注。
(2)吸入抗膽堿藥。
(3)靜脈用激素，氫化可的松100～300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。
(4)補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡。
(5)吸氧(2～3L/min)，注意氣道濕化。
(6)口服白三烯受體拮抗藥。
(7)控制感染。
(8)治療并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫等。
(9)必要時(shí)機(jī)械通氣。
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