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臨床執業醫師女性生殖系統歷年常考疾病診斷公式/答題模板

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  女性生殖系統

  卵巢囊腫蒂扭轉=體位改變+突發腹痛+囊腫腫物(腫物張力高或活動受限)

  卵巢囊腫破裂=突發劇烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔積液(肛診有波動感)(波動感:穿刺引流)+肛門墜脹感

  異位妊娠破裂=停經史+陰道出血+下腹痛(宮頸舉痛)+絨毛促性腺激素(hCG)陽性+伴休克

  盆腔炎性疾病=人流史/剖宮產術后(器械侵入史)+白帶異常+下腹痛(宮頸舉痛)+陰道膿性分泌物

  前置胎盤=高齡產婦+多次刮宮、分娩、子宮手術史等+妊娠晚期或臨產+無痛性反復陰道出血+無宮縮(子宮軟)

  胎盤早剝=妊娠+高血壓病史或外傷+突發腹痛+陰道流血+子宮硬如板

  妊娠合并高血壓

分類

臨床表現

妊娠期高血壓

妊娠20周后首次出現BP≥140/90mmHg+產后12周恢復正常+尿蛋白陰性

——產后才能確診

子癇前期

輕度

妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機蛋白尿(+)+可伴頭痛

重度

BP≥160/110mmHg+隨機蛋白尿≥(++)+血小板<100×109/L+AST、ALT增高+持續性頭痛或視覺障礙+持續性上腹不適——任有其一即可診斷

子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

  子宮肌瘤=育齡女性+經量增多+子宮增大、質硬,表面凹凸不平+貧血貌

  宮頸癌=中老年女性+接觸性出血(或陰道不規則出血)+宮頸菜花樣物

  卵巢癌=老年女性+腹脹+附件區可觸及囊實性腫物+直腸子宮凹陷處可觸及囊實性包塊

  子宮內膜癌=中老年女性+陰道流血+絕經前月經紊亂+下腹疼痛+貧血、消瘦+子宮或宮旁捫及不規則腫塊

  流產=停經+HCG(+)+陰道流血+腹痛

類型

臨床表現

婦科檢查

出血量

下腹痛

組織排出

宮頸口

子宮大小

先兆流產

無或輕

與孕周相符

難免流產

增多

加重

擴張

相符或縮小

不全流產

減輕

部分排除

擴張、有物堵塞

略小

完全流產

少或無

全部排出

基本正常

  產后出血=胎兒娩出后陰道流血

出血原因

臨床表現

子宮收縮乏力

出血呈間歇性、色暗,按壓宮底可一次性排出大量宮腔積血及血塊。按摩子宮及應用縮宮劑后,子宮變硬,陰道流血減少或停止(可確診子宮收縮乏力)

胎盤滯留出血

發生在胎兒娩出后數分鐘,呈間歇性,色暗紅,并常伴血塊同時排出

軟產道損傷

胎兒娩出后立即發生,呈持續性,色鮮紅,且宮體輪廓清,宮縮良好

凝血功能障礙

陰道持續流血,血液不凝,全身多處出血、身體瘀斑

  子宮內膜異位癥=繼發性痛經、進行性加重+不孕+月經失調+性交痛+盆腔檢查可觸及痛性結節

 

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