9.★關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.先兆流產(chǎn)于妊娠早期可肌注黃體酮

　　B.難免流產(chǎn)可行吸宮術(shù)

　　C.不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清宮

　　D.感染性流產(chǎn)抗感染及刮宮應(yīng)同時(shí)進(jìn)行

　　E.子宮內(nèi)口松弛癥應(yīng)在妊娠16～22周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

　　本題正確答案：D

　　題解：先兆流產(chǎn)可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續(xù)用藥1～2周停藥。難免流產(chǎn)時(shí)應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)。不全流產(chǎn)確診后立即清宮，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。刮出物送病檢。由于子宮內(nèi)口松弛導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)可在妊娠16～22周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。流產(chǎn)感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經(jīng)大量抗生素應(yīng)用后仍未能控制感染時(shí)，可靜脈使用抗生素，同時(shí)用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織。

　　10.★★★G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155／100mmHg，水腫（＋＋），尿蛋白（＋）。本例診斷為

　　A.輕度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.先兆子癇

　　D.子癇

　　E.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

　　11.★34歲，結(jié)婚4年未孕。平時(shí)月經(jīng)5～6／29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)。本例最可能的診斷是

　　A.卵巢腫瘤

　　B.功能失調(diào)性子宮出血

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.輸卵管妊娠

　　E.結(jié)核性盆腔炎

　　本題正確答案：D

　　題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。

　　12.★下列哪項(xiàng)不是胎盤早剝的典型表現(xiàn)

　　A.腹痛伴陰道流血

　　B.肉眼血尿

　　C.全身癥狀與外出血不成比例

　　D.血性羊水

　　E.宮底升高

　　本題正確答案：B

　　題解：隱性出血時(shí)內(nèi)出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱為子宮胎盤卒中。有時(shí)出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤早剝，內(nèi)出血時(shí)子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。

　　13.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮

　　A.胎盤早剝

　　B.前置胎盤

　　C.子宮破裂

　　D.先兆臨產(chǎn)

　　E.羊水過多

　　本題正確答案：A

　　題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過l／3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。

　　14.★下列哪項(xiàng)不符合先兆子癇的臨床表現(xiàn)

　　A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現(xiàn)

　　B.尿蛋白<0.5g／24小時(shí)

　　C.尿量少于50ml／天

　　D.視物模糊

　　E.頭痛、眩暈

　　本題正確答案：B

　　題解：先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經(jīng)休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時(shí)處理，將發(fā)展為子癇。

　　15.★初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

　　A.完全性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.子宮破裂

　　本題正確答案：A

　　題解：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。

　　16.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠的病因

　　A.口服避孕藥

　　B.輸卵管過長

　　C.盆腔子宮內(nèi)膜異位

　　D.慢性輸卵管炎

　　E.內(nèi)分泌失調(diào)

　　本題正確答案：A

　　題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖手術(shù)、避孕失敗等。

　　17.☆病毒性肝炎對妊娠的影響不包括

　　A.妊娠晚期患病，妊高征的發(fā)生率高

　　B.易發(fā)生產(chǎn)后出血

　　C.早產(chǎn)發(fā)生與圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高

　　D.易發(fā)生DIC

　　E.僅在妊娠中晚期并發(fā)肝炎

　　本題正確答案：E

　　題解：妊娠早期患急性肝炎時(shí)，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時(shí)，容易并發(fā)妊高征。分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，易發(fā)生產(chǎn)后出血，若為重癥肝炎常并發(fā)DIC.肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，圍產(chǎn)兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

　　18.★急性宮外孕的最主要癥狀是

　　A.停經(jīng)史

　　B.早孕反應(yīng)

　　C.突然腹疼

　　D.陰道不規(guī)則出血

　　E.出現(xiàn)暈厥及休克

　　本題正確答案：C

　　題解：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，癥狀和體征均不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)下腹脹痛。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時(shí)最主要的癥狀。其他癥狀包括：不規(guī)則陰道出血、暈厥與休克等。

　　19.☆☆☆關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是

　　A.心功能Ⅲ級可繼續(xù)妊娠

　　B.聽診聞及舒張期雜音，不應(yīng)立即確診為心臟病

　　C.對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的孕婦，可確診為器質(zhì)性心臟病

　　D.心臟病孕婦的主要死亡原因是產(chǎn)后出血

　　E.心臟病孕婦的胎兒預(yù)后比正常孕婦的胎兒差

　　本題正確答案：E

　　題解：心功能I、II級者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級或者Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。

　　20.★前置胎盤最主要的癥狀是

　　A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血

　　B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血

　　C.完全性前置胎盤通常出血量不多

　　D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)

　　E.常易造成胎膜早破

　　本題正確答案：A

　　題解：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　21.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選

　　A.降壓藥

　　B.利尿藥

　　C.降低顱內(nèi)壓藥

　　D.鎮(zhèn)靜藥

　　E.解痙藥

　　本題正確答案：E

　　題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。

　　22.★診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是

　　A.X線腹部平片

　　B.B超檢查

　　C.陰道雙合診

　　D.肛查

　　E.雙下腹可聞胎盤雜音

　　本題正確答案：B

　　題解B型超聲胎盤定位準(zhǔn)確、安全、迅速，并可定期隨訪，現(xiàn)普遍使用。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)。若確有必要（如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷決定分娩方式時(shí)），須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。

　　23.★羊水過多最常見的病因是

　　A.胎兒畸形

　　B.雙胎妊娠

　　C.并發(fā)糖尿病

　　D.母兒血型不合

　　E.妊高征

　　本題正確答案：A

　　題解：胎兒畸形為羊水過多最常見的原因。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。

　　24.★關(guān)于前置胎盤腹部檢查所見正確的是

　　A.子宮小于妊娠月份

　　B.胎位不易摸清

　　C.宮體硬如板狀

　　D.不易發(fā)生胎位異常

　　E.枕先露者胎頭高浮

　　本題正確答案：E

　　題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發(fā)生胎位異常如臀位。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。