第 62 題 風濕性心臟病患者，2周來發熱，疑有亞急性感染性心內膜炎，下列哪項體征 (　　)

　　A.進行性貧血

　　B.血沉增快

　　C.血細胞數升高

　　D.心臟出現新的反流性雜音

　　E.皮膚有瘀點

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 感染性心內膜炎是指微生物感染產生的心內膜及心瓣膜炎癥，亞急性感染性心內膜炎一般發生在異常瓣膜，因此出現新雜音，特別是反流性雜音，對診斷最有幫助，而其余四項對診斷雖有幫助，但意義均相對較小。

　　第 63 題 腸梗阻持續胃腸減壓病人，血清鉀檢測值為2.9mmool/L，臨床上一般不表現為(　　)

　　A.四肢無力

　　B.腱反射低或消失

　　C.腹脹、腸蠕動亢進

　　D.反常性酸性尿

　　E.心電圖T波低平或倒置，ST段降低

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 正常血清鉀濃度為3.5～5mmol/L，本例為2.9mmol/L，屬低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現是肌無力，首先是四肢，以后可延及軀干及呼吸肌，可致呼吸困難和窒息，還可有軟癱，腱反射減低或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現。心臟出現傳導阻滯和節律異常，典型的心電圖改變是早期T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低，QT間期延長和出現U波，但并非每個病人都出現，故不應單憑此來診斷，可作為輔助診斷。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細胞內移出，與Na+、H+的交換增加，使細胞外液的H+濃度降低;另一方面遠曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面作用可使病人發生低鉀性堿中毒，此時尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。