第 83 題 膽管癌的主要臨床表現是(　　)

　　A.厭食、惡心嘔吐

　　B.腹痛、黃疸

　　C.腹痛、黃疸和寒戰、高熱

　　D.無痛性黃疸

　　E.體重明顯減輕

　　 【正確答案】： D

　　【參考解析】： 膽管癌的主要臨床表現是無痛性黃疸，90%～95%的病人出現。伴膽道感染時可出現右上腹痛、寒戰、高熱和黃疸。厭食、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等均可伴有，但為非特異性體征。

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結構是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。

　　第 84 題 男性，28歲。平素體健。受涼勞累后高熱3天來診，伴咳嗽，咳鐵銹色痰。以下經驗性抗生素治療哪項欠妥(　　)

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.頭孢唑啉

　　D.羅紅霉素

　　E.頭孢哌酮

　　【正確答案】： E

　　第 85 題 男性，70歲，體重5kg，因胃癌進行手術治療。術中輸注全血。當輸注至1000ml時，患者突然出現呼吸急促、發紺，頸靜脈怒張，咳嗽，雙肺部濕性噦音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg�；颊吆芸赡馨l生了(　　)

　　A.輸血相關溶血反應

　　B.輸血相關過敏反應

　　C.輸血相關循環超負荷

　　D.輸血相關細菌污染反應

　　E.輸血相關急性肺損傷

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 高齡患者，輸血過程中突然發生呼吸急促、發紺、雙肺濕噦音等癥狀體征，心率加快達130次/分，血壓不低，應該是輸血相關的循環超負荷。此常見于心功能低下者、老人、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起的急性心衰和肺水腫。應該鑒別的是輸血相關的急性肺損傷，此也有呼吸困難、肺水腫及低氧血癥的表現，但多發生在輸血后1～6小時以內，可伴發熱和低血壓，該患者血壓不低。輸血相關急性肺損傷的發生與年齡無關，發生機制是供血者的血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致。