第 83 題 膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是(　　)

　　A.厭食、惡心嘔吐

　　B.腹痛、黃疸

　　C.腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)、高熱

　　D.無(wú)痛性黃疸

　　E.體重明顯減輕

　　 【正確答案】： D

　　【參考解析】： 膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性黃疸，90%～95%的病人出現(xiàn)。伴膽道感染時(shí)可出現(xiàn)右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。厭食、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等均可伴有，但為非特異性體征。

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇。

　　第 84 題 男性，28歲。平素體健。受涼勞累后高熱3天來(lái)診，伴咳嗽，咳鐵銹色痰。以下經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療哪項(xiàng)欠妥(　　)

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.頭孢唑啉

　　D.羅紅霉素

　　E.頭孢哌酮

　　【正確答案】： E

　　第 85 題 男性，70歲，體重5kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中輸注全血。當(dāng)輸注至1000ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，頸靜脈怒張，咳嗽，雙肺部濕性噦音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg。患者很可能發(fā)生了(　　)

　　A.輸血相關(guān)溶血反應(yīng)

　　B.輸血相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)

　　C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

　　D.輸血相關(guān)細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.輸血相關(guān)急性肺損傷

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 高齡患者，輸血過(guò)程中突然發(fā)生呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕噦音等癥狀體征，心率加快達(dá)130次/分，血壓不低，應(yīng)該是輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷。此常見(jiàn)于心功能低下者、老人、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量而引起的急性心衰和肺水腫。應(yīng)該鑒別的是輸血相關(guān)的急性肺損傷，此也有呼吸困難、肺水腫及低氧血癥的表現(xiàn)，但多發(fā)生在輸血后1～6小時(shí)以內(nèi)，可伴發(fā)熱和低血壓，該患者血壓不低。輸血相關(guān)急性肺損傷的發(fā)生與年齡無(wú)關(guān)，發(fā)生機(jī)制是供血者的血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。