2010年執業醫師VIP保過班 不過免費重讀>>

　　A1型題(單句型最佳選擇題)

　　答題說明

　　每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.全關節結核是指

　　A.關節內積液增多

　　B.X線片可見骨質破壞

　　C.血沉明顯增快

　　D.關節疼痛嚴重

　　E.病變累及骨、軟骨及滑膜

　　答案：E

　　解析：骨關節結核最初病理變化為單純骨結核或單純滑膜結核，以單純骨結核多見，隨病情進展，可累及骨、軟骨及滑膜，稱全關節結核。途經：單純骨結核→軟骨下→軟骨(游離)→滑膜結核;單純滑膜結核→軟骨邊緣潛行→軟骨下→骨結核。

　　2.關于骨肉瘤，下列哪項是錯誤的

　　A.好發于股骨下端和脛骨上端

　　B.局部疼痛，尤其夜間明顯

　　C.X線攝片上可見骨質破壞，骨膜下新骨形成和日光放射狀陰影

　　D.一經攝片診斷，應盡早行高位截肢術

　　E.術前，術后均應用化療

　　答案：D

　　解析：骨肉瘤(osteosarcoma)是最常見的惡性骨腫瘤，其特點是惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤(osteogenic sarcoma)，但腫瘤的成骨過程不明顯者也不能排除骨肉瘤。好發于青少年。多見于股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。

　　(一)臨床表現 主要癥狀為局部疼痛。多為持續性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡液質。附近關節功能活動受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨面而導致病理性骨折。

　　(二)X-ray 可有不同形態，主要表現為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈日光射線現象。

　　(三)治療 屬G2T1～2M0者，采取綜合治療。術前大劑量化療，然后根據腫瘤浸潤范圍作根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術，或截肢術，術后繼續大劑量化療。屬G2T1～2M1者，除上述治療外，還可行手術切除轉移灶。

　　3.尿道球部外傷時最常見的原因為

　　A.尿道器械檢查

　　B.騎跨傷

　　C.刀傷

　　D.骨盆骨折

　　E.手術損傷

　　答案：B

　　解析：尿道球部外傷可見于會陰部騎跨傷、尿道器械檢查，前者最常見。

　　4. 病理改變主要在腎而臨床表現主要在膀胱，見于

　　A.腎結石

　　B.腎腫瘤

　　C.腎結核

　　D.腎積水

　　E.多囊腎

　　答案：C

　　解析：A～E病理改變均主要在腎。

　　(1)腎結石：主要表現與活動有關的血尿和疼痛，尤其是典型腎絞痛。

　　(2)腎腫瘤：典型表現為3聯征(血尿、腫塊、腰痛)。

　　(3)腎結核：臨床表現主要在膀胱。最早為膀胱刺激癥狀，主要表現(尿頻)，病情發展累及膀胱，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，尿頻更甚，甚至尿失禁。膀胱三角區結核性潰瘍出血可引起終末血尿。患者常有膿尿，嚴重者呈洗米水樣。

　　(4)腎積水：①原發病的癥狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。②積水側腰部脹痛。③并發感染有畏寒、發熱、膿尿。④患側腰部囊性包塊。⑤雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒癥。

　　(5)多囊腎分常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)。ARPKD圍生期和新生兒患者生后出現嚴重腎衰竭最常見，少年期出現癥狀患者腎衰竭和高血壓的發展相對較慢。ADPKD主要表現為：①程度不一的間歇血尿。②腰部鈍痛。③高血壓。④終致慢性腎衰竭。⑤30%～40%的患者同時伴有肝囊腫。

　　5. 膀胱結石最佳確診方法是

　　A.依據典型癥狀尿流中斷

　　B.雙合診檢查

　　C.金屬尿道探子檢查

　　D.腹部平片檢查

　　E.膀胱鏡檢查

　　答案：E

　　解析：以上檢查膀胱鏡檢查最佳，可以確定有無結石、結石大小、形狀、數目，而且還能發現X線透光的陰性結石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。另外，膀胱鏡下還可進行結石治療。