2011年臨床醫師實踐技能操作必考題(考官手持本)

　　一、體格檢查(1) 共50題

　　1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1) 考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳及神經系統檢查均無陽性體征發現后，你覺得還應做什么檢查?(2分)

　　考生答：測血壓。

　　(2) 考官問：動脈血壓測量方法有幾種?(2分)

　　考生答：直接測壓法(1分)和間接測壓法(1分)。

　　(3) 考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、考生操作：測血壓(7分)

　　l 查血壓計，安置被檢者肘部位置正確(1分);

　　先檢查水銀柱是否在“0”點。 被檢者肘部置于心臟同一水平。

　　l 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可)，其下緣在肘窩以上約2～3cm。

　　l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分)。

　　l 測量過程流暢(3分);

　　向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　C、查體結束愛傷意識。(1分) 態度、語言(告知)、動作

　　D、考官復測血壓，讀數基本正確。 (3分)

　　考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(先報收縮壓再報舒張壓)，考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數是否正確，(如讀數與考官測得讀數差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)

　　(4) 提問：何謂高血壓?(2分)

　　考生答：年齡在18歲以上成人(0.5分)，采用標準測量方法，至少3次非同日(0.5分)血壓達到或超過140/90mmHg(0.5分)，或僅舒張壓達到或超過90mmHg(0.5分)，即可認為高血壓，僅收縮壓達到或超過140mmHg稱收縮期高血壓。

　　2號題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發熱，無咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1) 考官問：你作為接診醫師，在為病人測過體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經系統檢查均無陽性體征發現，你覺得還應做什么檢查?(2分)

　　考生答：測血壓。

　　(2) 考官問：動脈血壓測量方法有幾種?(2分)

　　考生答：直接測壓法(1分)和間接測壓法(1分)。

　　(3) 考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、考生操作：測血壓(7分)

　　l 檢查血壓計，安置被檢者肘部位置正確(1分);

　　先檢查水銀柱是否在“0”點。 被檢者肘部置于心臟同一水平。

　　l 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可)，其下緣在肘窩以上約2～3cm。

　　l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分)。

　　l 測量過程流暢(3分);

　　向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　C、查體結束愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　D、考官復測血壓，讀數基本正確。 (3分)

　　考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(先報收縮壓，后報舒張壓)，考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數是否正確(如讀數與考官讀數差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)

　　(4) 提問：有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過1 0mmHg?問多見于何種疾病?(舉兩個疾病)(2分)

　　考生答：多見于多發性大動脈炎(1分)或先天性的動脈畸形(1分)。

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