13號題：你為學生進行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學生進行胸廓檢查。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官指示考生口述胸廓形態視診內容(3分)

　　考生答：主要為：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側變形，胸廓局部有無隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變(答對4項，即可到2分)

　　(2)、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸(正面觀)，主要人為劃分標志線或自然陷窩，并指定考生做胸部直接扣診。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、考生邊在人體上指點邊說明(4分)

　　考生：(正面觀)：鎖骨上(0.5分)、下窩(0.5分)，胸骨上窩(0.5分)及腹上角(0.5分)。人為劃分標志線：前正中線(0.5分)，胸骨線(0.5分)，胸骨旁線(0.5分)，鎖骨中線。

　　(只講出標志線或自然陷窩名稱，而指點位置錯誤，只能得2分)

　　C、直接扣診手法正確(6分)

　　l 手法正確：檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對胸壁進行扣擊(2分)

　　l 扣診順序正確(4分) 先檢查前胸(1分)其次檢查側胸壁(1分)最后叩診背部(1分)。自上而下，內外、左右對比(1分)。

　　D、檢查結束后愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：何謂雞胸?雞胸常見于什么病變?(3分)

　　答：胸廓的前后徑略大于左右經，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側壁肋骨凹陷稱為雞胸(2分)，常見于佝僂病患兒(1分)。

　　14號題：患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天。膿痰增多，并出現胸悶、氣促。來院就診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你做為接診醫師，在胸廓視診方面可能有何發現?(3分)

　　答：可發現桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運動減弱(1分)，心尖搏動不明顯(1分)。

　　(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)擴張度檢查并說明其臨床意義(在被檢查者人體上進行操作)。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、胸部(廓)擴張度雙手觸診方法正確(10分);

　　①前胸廓擴張度的檢查(5分)：

　　檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和(1分)，然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側部，左右手拇指分別沿兩側肋緣指向劍突(1分)，拇指尖在前正中線兩側的對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側前壁(1分)，囑被檢查者作深呼吸運動(1分)，觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比患者呼吸時兩側胸廓進展度。(2分)。

　　②后胸廓擴張度的檢查(5分)：

　　將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平(1分)，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推(1分)，囑被檢查者作深呼吸運動(1分)，在吸氣相和呼氣相時，觀察比較兩手的動度是否一致。(2分)。

　　C、檢查結束后愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：胸廓擴張度檢查臨床意義?(3分)

　　答：正常人的兩側胸廓擴張度應相等，若一側胸廓的擴張受限，可見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。

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