15號題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢支、肺氣腫”，

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫師，在胸廓視診方面可能有何發現?(3分)

　　考生答：可發現桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運動減弱(1分)，心尖搏動不明顯(1分)。

　　你做為接診醫師，在胸廓視診方面可能有何發現?(3分)

　　答：可發現桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運動減弱(1分)，心尖搏動不明顯(1分)。

　　(2)、考官指定考生做語音震顫檢查(在被檢查者人體上進行操作)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、語音震顫觸診方法正確(8分);

　　①檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和(1分)，然后將左右手掌的尺側緣或掌面輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位(1分)，告知被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音(2分)。

　　②自上至下(1分)，從內到外(1分)，兩手交叉(1分)比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，前胸上部比下部強，右上胸比左上胸強。)

　　C、考生口述其臨床意義(2分)

　　語言震顫減弱或消失(1分)：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病(答對三個得1分)，

　　語言震顫增強(1分)：主要見于大葉性肺炎實變期，大片肺梗死，空洞型肺結核，肺膿腫等疾病。(答對三個得1分)。

　　D、檢查結束后愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：語言震顫檢查的原理是什么?

　　答：當被檢查者發出語言時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴的振動(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫(1分)。根據其振動的增強或減弱，可判斷胸內病變的性質(1分)。

　　(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側部觸及,因該處為呼吸時胸廓動度最大的區域)

　　16號題：患者男性，32歲，因左肩關節酸痛，4小時前曾接受針灸治療，現覺左側胸痛，呼吸困難，即來急診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你做為接診醫師，在為病人做胸廓視診時可能有何發現?(3分)

　　答：視診：1、左側胸廓較右側飽滿(1分);2、左側肋間隙變寬(1分);3、左側呼吸運動減弱(1分)。

　　(2)、考官指定考生在人體上做胸部間接扣診檢查(注意扣診的順序)。然后指定考生做右肺前界扣診并說出被檢者右肺前界位置(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、間接扣診：手指動作、方法正確。(4分)

　　以左中指的第一、二指節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面(1分)，右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關節(1分)。以右腕關節和掌指關節活動為主，避免肘關節和肩關節參與運動(1分)，扣擊動作要靈活、短促，富有彈性。扣擊后右手中指立即抬起，在同一部位叩擊可連續2~3次。(1分)。

　　C、 胸部扣診順序正確(4分)：

　　順序正確：從上到下，從前胸到側胸，最后為背部。

　　首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，扣診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診(1分);其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線,腋后線向下叩診至肋緣(1分)。最后叩診背部，請被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進行叩診(1分)，比較兩側叩診音的變化(1分)。

　　D、左肺前界扣診并說出被檢查者左肺前界的位置。(2分)

　　² 左肺前界扣診正確(1分)

　　自左第二肋間開始，由外向內扣診，逐一向下至第5或6肋間。

　　² 考生通過扣診，指出被檢查者肺前界的位置。(1分)

　　正常人左肺前界相當于胸骨旁線自第4至第六肋間隙的位置。

　　E、檢查結束后愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：那些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音?(3分)

　　答：支氣管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窩(1分)，背部第6、7頸椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。

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