41.室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是

　　A.胸骨左緣第2脅間Ⅱ級柔和的收縮期雜音

　　B.胸骨左緣第4肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音

　　C.胸骨右緣第2肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音

　　D.胸骨左緣第4肋間Ⅳ級粗糙的收縮期雜音

　　E.胸骨左緣第4肋間Ⅳ級粗糙的舒張期雜音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是胸骨左緣第4肋間Ⅳ級粗糙的收縮期雜音，其他均不正確。

　　42.右心室、左心室增大，肺血流量大，主動脈結(jié)縮小的先心病是

　　A.動脈導(dǎo)管未閉

　　B.法洛四聯(lián)癥

　　C.肺動脈狹窄

　　D.房間隔缺損

　　E.室間隔缺損

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室間隔缺損必然導(dǎo)致心窒水平的血液自左向右分流，結(jié)果導(dǎo)致右心室、左心室因容量負(fù)荷增加而增大，結(jié)果肺循環(huán)血流量增加，而體循環(huán)血流量下降，所以肺血流量大，主動脈結(jié)縮小，故答案是E，其他均不符合。

　　43.提示心包積液的體征是

　　A.Musset征

　　B.脈短絀

　　C.Ewart征

　　D.Roth斑

　　E.Duroziez征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)心包積液量大時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，這稱為心包積液征(Ewart征)。Musset征為與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全;脈短絀見予心房顫動;Roth斑為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎;Duroziez征見于脈壓增大的情況如主動脈瓣關(guān)閉不全等。

　　44.發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.冠狀動脈造影

　　D.核素心肌顯像

　　E.心包穿刺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是超聲心動圖，不僅可證實(shí)有無積液，還可測出積液量的多少。

　　45.第一次心包穿刺抽液總量不宣超過

　　A.50ml

　　B.75ml

　　C.100ml

　　D.150ml

　　E.200ml

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這是道記憶題，第一次心包穿刺抽液總量不宜超過200ml。

　　46.大部分急性心肌梗死的病因是

　　A.冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成

　　B.冠狀動脈痙攣，血栓形成

　　C.動脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動脈管腔

　　D.冠狀動脈炎，血栓形成

　　E.冠狀動脈栓塞，繼發(fā)血栓形成

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最嚴(yán)重的一種，其病因大部分是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂，血栓形成，使管腔閉塞所致，所以答案是A。

　　47.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是(μg/min)

　　A.10～20

　　B.30～40

　　C.50～70

　　D.80～90

　　E.100～200

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是道記憶題，急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油起始劑量是10～20μg/min，應(yīng)注意心率增快和血壓降低。

　　48.上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是

　　A。腎實(shí)質(zhì)病變

　　B.腎動脈狹窄

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.主動脈縮窄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上肢血壓一般低于下肢，當(dāng)主動脈縮窄時(shí)，上肢血壓會增高，而且高于下肢血壓，其他均不是。

　　49.確定冠狀動脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是

　　A.心電圖

　　B.胸部X線

　　C.超聲心動圖

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.冠狀動脈造影

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 確定冠狀動脈狹窄部位和嚴(yán)重程度最佳的檢查是冠狀動脈造影，這是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　50.急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK—MB濃度的典型變化為發(fā)病后

　　A.6～12小時(shí)達(dá)高蜂

　　B.13～15小時(shí)達(dá)高峰

　　C.16～24小進(jìn)達(dá)高峰

　　D.25～35小時(shí)達(dá)高峰

　　E.36～48小時(shí)達(dá)高峰

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CK的同工酶CK-MB在起病后4h內(nèi)增高，16～24h達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。