111.某急性心肌梗死患者在發病后2天，出現呼吸困難，不能平臥，痰中帶血。查體：雙側肺底濕啰音，心率112次/分，律齊，有奔馬律，雜音(-)。此時不宜使用的藥物是 (分數:1.0)

　　A.嗎啡

　　B.地高辛

　　C.地西泮

　　D.硝普鈉

　　E.卡托普利

　　試題解析：

　　112.男，32歲，平素健康，因高熱10天入院。體檢發現：心臟有器質性雜音，眼結膜有出血點，白細胞明顯升高，高度懷疑急性感染性心內膜炎，最常見的致病菌是 (分數:1.0)

　　A.真菌

　　B.腸球菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　試題解析：

　　113.A.結石、損傷、腫瘤或結核

　　B.盆腔內疾病

　　C.先天性畸形

　　D.前列腺增生癥

　　E.包皮過長

　　(分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.成人泌尿系梗阻常見原因是___ (分數:1.0)

　　答案：A

　　試題解析：小兒泌尿系梗阻常見的原因是先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處的狹窄;青壯年以結石、損傷、炎癥、狹窄常見。

　　2.小兒泌尿系梗阻常見原因是___ (分數:1.0)

　　答案：C

　　試題解析：小兒泌尿系梗阻常見的原因是先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處的狹窄;青壯年以結石、損傷、炎癥、狹窄常見。

　　114.A.貧血、網織紅細胞20%，Coombs試驗(+)

　　B.貧血、黃疸，Ham試驗(+)

　　C.貧血、網織紅細胞減少，骨髓巨核細胞減少

　　D.貧血、紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區擴大

　　E.貧血、紅細胞體積正常，末稍血原始粒細胞>40%

　　(分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.自身免疫性溶血性貧血___ (分數:1.0)

　　答案：A

　　試題解析：自身免疫性溶血性貧血的有貧血、溶血等癥狀，血象表現網織紅細胞增多，粒細胞基本正常，Coombs試驗(+)。

　　2.缺鐵性貧血___ (分數:1.0)

　　答案：D

　　試題解析：缺鐵性貧血主要表現為貧血、紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區擴大的小細胞低色素性貧血。

　　115.A.乳頭狀腺癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.轉移癌

　　(分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是___ (分數:1.0)

　　答案：D

　　試題解析：甲狀腺髓樣癌發生于濾泡旁細胞(C細胞),分泌大量降鈣素。乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數的60%，是最多見的甲狀腺癌。

　　2.最多見的甲狀腺癌是___ (分數:1.0)

　　答案：A

　　試題解析：甲狀腺髓樣癌發生于濾泡旁細胞(C細胞),分泌大量降鈣素。乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數的60%，是最多見的甲狀腺癌。

　　116.A.急性膽囊炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.右輸尿管結石

　　(分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.右腰部陣發性絞痛向會陰部擴散___ (分數:1.0)

　　答案：E

　　試題解析：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現。急性胰腺炎時，上腹部束帶狀疼痛，并可向腰背部放射。輸尿管結石可引起腎絞痛，典型表現為疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，并向會陰部擴散。

　　2.轉移性右下腹痛___ (分數:1.0)

　　答案：B

　　試題解析：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現。急性胰腺炎時，上腹部束帶狀疼痛，并可向腰背部放射。輸尿管結石可引起腎絞痛，典型表現為疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，并向會陰部擴散。

　　3.上腹部束帶狀疼痛，多呈持續性___ (分數:1.0)

　　答案：D

　　試題解析：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現。急性胰腺炎時，上腹部束帶狀疼痛，并可向腰背部放射。輸尿管結石可引起腎絞痛，典型表現為疼痛劇烈難忍，位于腰部或上腹部，并向會陰部擴散。

　　117.A.膽總管結石

　　B.壺腹癌

　　C.胰頭癌

　　D.膽囊炎

　　E.肝門部腫瘤

　　(分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.右上腹絞痛伴黃疸的是___ (分數:1.0)

　　答案：A

　　試題解析：膽總管結石并發感染時會出現典型的Charcot三聯癥：腹痛、寒戰高熱和黃疸。

　　2.不伴有膽囊腫大的是___ (分數:1.0)

　　答案：E

　　試題解析：ABCD等都可能因堵塞或者是壓迫膽總管而導致膽囊腫大。

　　118.A.β受體阻滯劑

　　B.利尿劑

　　C.ACEI

　　D.鈣拮抗劑

　　E.α1受體阻滯劑

　　(分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.高血壓病合并糖尿病者首選___ (分數:1.0)

　　答案：C

　　試題解析：ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓。而且可逆轉高血壓引起的左室肥厚�？稍黾右葝u素敏感性，改善代謝異常，對早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉左室肥厚，但綜合起來應首選ACEI。

　　2.高血壓病合并痛風者不宜選用___ (分數:1.0)

　　答案：B

　　試題解析：利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風患者。

　　119.A.慶大霉素

　　B.青霉素

　　C.紅霉素

　　D.氧氟沙星

　　E.甲硝唑

　　(分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.肺炎球菌肺炎首選___ (分數:1.0)

　　答案：B

　　試題解析：克雷白桿菌的敏感抗生素為氨基糖苷類，所給的五種抗生素中僅慶大霉素屬此類。嗜肺軍團桿菌的敏感抗生素為紅霉素。肺炎球菌肺炎首選青霉素治療。

　　2.軍團菌肺炎首選___ (分數:1.0)

　　答案：C

　　試題解析：克雷白桿菌的敏感抗生素為氨基糖苷類，所給的五種抗生素中僅慶大霉素屬此類。嗜肺軍團桿菌的敏感抗生素為紅霉素。肺炎球菌肺炎首選青霉素治療。

　　3.克雷白桿菌肺炎首選___ (分數:1.0)

　　答案：A

　　試題解析：克雷白桿菌的敏感抗生素為氨基糖苷類，所給的五種抗生素中僅慶大霉素屬此類。嗜肺軍團桿菌的敏感抗生素為紅霉素。肺炎球菌肺炎首選青霉素治療。

　　120.女性，21歲，兩年來反復喘息發作，近一年來發作頻繁，夜間重，雙肺散在呼氣性哮鳴音，心音正常。心率110次/分，呼吸頻率32次/分，胸片雙肺紋理增強，WBC11×109/L，嗜酸粒細胞7%。 (分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.該病人血氣分析最可能出現下列哪項變化 (分數:1.0)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼酸合并代堿

　　試題解析：哮喘發作時如有缺氧，可有PaO2降低，但過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現為呼吸性堿中毒。

　　2.該病人診斷支氣管哮喘的主要根據是 (分數:1.0)

　　A.反復發作的喘息史

　　B.喘息發作以夜間為主

　　C.胸片肺紋理增強

　　D.喘息發作時雙肺呼氣性哮鳴音

　　E.白細胞增加，嗜酸粒細胞增加

　　試題解析：支氣管哮喘臨床表現以反復性發作性哮鳴音和呼氣性呼吸困難為特征，因而這是診斷本病的主要依據。反復發作的喘息除見于支氣管哮喘外尚可見于心源性喘息;以夜間發作為主并不是二者鑒別的關鍵;肺紋理增強見于長期吸煙、支氣管炎等，也不是鑒別點;白細胞增加，嗜酸粒細胞增多可見于過敏性疾病及寄生蟲病患者，并非支氣管喘息病人所特有。

　　3.該病人在喘息癥狀得到控制后，為預防喘息發作，應使用下列哪項治療方法 (分數:1.0)

　　A.長期口服β1受體激動劑

　　B.長期應用β2受體激動劑氣霧吸入

　　C.長期使用抗膽堿能藥物

　　D.口服茶堿類藥物

　　E.激素氣霧劑長期吸入

　　試題解析：激素氣霧劑可鞏固療效，預防復發，因局部應用，全身副反應小。長期應用β2受體激動劑，可使β2受體敏感性降低，使氣道高反應性加重，被認為可能增加哮喘的死亡率;抗膽堿能類藥物副作用大，不宜長期應用;茶堿類藥物半衰期個體差異大，應用此藥應監測血藥濃度，所以臨床應用受到一定限制。

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