121.男性，45歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。 (分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.首選的治療措施是 (分數:1.0)

　　A.靜脈用強心藥物

　　B.立即手術治療

　　C.迅速補充血容量

　　D.利尿劑改善腎功能

　　E.應用抗生素

　　試題解析：迅速補充血容量是糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關鍵。

　　2.首先考慮的診斷是 (分數:1.0)

　　A.輕度休克

　　B.感染性休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.高排低阻型休克

　　試題解析：當有休克癥狀，收縮壓低于70mmHg時可診斷重度休克。

　　3.該病人應采取的體位是 (分數:1.0)

　　A.平臥位

　　B.下肢抬高10°

　　C.頭和軀干抬高10°

　　D.頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　試題解析：休克病人保持頭和軀干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量。

　　122.男，60歲，發熱4天，37.5℃左右，伴左姆趾痛。檢查：血壓114/70mmHg，左姆趾甲溝部紅腫。血白細胞計數為10×109/L中性粒細胞為82%。 (分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.初步診斷是 (分數:1.0)

　　A.左姆趾甲溝炎

　　B.右姆趾壞疽

　　C.c.左側小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　試題解析：該患者根據典型臨床表現可初步診斷為左姆趾甲溝炎。

　　2.左姆趾經切開引流處理后應給予 (分數:1.0)

　　A.大劑量青霉素

　　B.激素

　　C.退熱劑

　　D.慶大霉素

　　E.維生素

　　試題解析：引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

　　3.經處理3天后病人體溫突然升高達40℃，呈稽留熱，并出現皮疹，嘔吐,腹瀉,血白細胞20×109/L，中性粒細胞為89%，此時病人可能合并有 (分數:1.0)

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.急性胃腸炎

　　D.過敏性皮疹(對青霉素過敏)

　　E.菌血癥

　　試題解析：患者經治療3天后體溫升高，達40℃，并出現皮疹、嘔吐、腹瀉，白細胞高達20×109/L,中性89%,首先考慮可能合并敗血癥。

　　123.5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現象，胸片示肺血少。 (分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.患兒的心電圖改變是 (分數:1.0)

　　A.不完全右束支傳導阻滯

　　B.右室肥厚

　　C.左室肥厚

　　D.右房大

　　E.左房大

　　試題解析：因肺動脈狹窄，右室壓力負荷加重，產生右室肥厚。

　　2.患兒的聽診特點是 (分數:1.0)

　　A.胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二音減弱

　　B.胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二音亢進

　　C.胸骨左緣3～4肋間3～4/6級收縮期反流性雜音，肺動脈瓣區第二音亢進

　　D.胸骨左緣1～2肋間機器樣雜音，肺動脈瓣區第二音增強

　　E.胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二音固定分裂

　　試題解析：法洛四聯癥的聽診特點是胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，其雜音產生系肺動脈瓣狹窄，雜音的響度取決于肺動脈狹窄的程度，狹窄重，流經肺動脈的血少，雜音則輕而短。流經肺動脈血少，也影響肺動脈第二音，使其減弱或消失。

　　3.最可能的診斷為 (分數:1.0)

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯癥

　　D.動脈導管未閉

　　E.右位心

　　試題解析：法洛四聯癥為右向左分流型先天性心臟病。典型癥狀為青紫，一般在1歲內出現青紫、杵狀指和蹲踞位，胸片示肺血減少。肺動脈狹窄可有青紫、肺血少，一般青紫出現得晚，沒有蹲踞現象。右位心一般無臨床癥狀。室間隔缺損、動脈導管未閉均系左向右分流型先心病，無青紫、肺血增多。

　　124.男性，31歲，行走不慎跌入下水井緣騎跨傷后6小時，會陰區疼痛劇烈，不能坐和行走。傷后不能自行排尿。檢查：骨盆擠壓分離試驗(+)。 (分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.最可能出現骨折或脫位的部位是 (分數:1.0)

　　A.髂骨

　　B.骶骨

　　C.尾骨

　　D.恥骨及恥骨聯合

　　E.骶髂關節

　　試題解析：成年男性騎跨傷，恥骨聯合及恥骨部直接沖撞在堅硬的下水井緣上。引起會陰部劇痛，坐和行走不能，骨盆擠壓分離試驗陽性。最應該考慮的診斷為恥骨及恥骨聯合部骨折.

　　2.最易出現的合并癥是 (分數:1.0)

　　A.腹膜后血腫

　　B.膀胱損傷

　　C.尿道損傷

　　D.直腸損傷

　　E.骶神經損傷

　　試題解析：恥骨及恥骨聯合部骨折，最易發生的合并癥是尿道損傷。該患者有會陰部痛和不能自行排尿支持有尿道損傷。

　　125.30歲女性，盆浴后陰道排液增多，有腥臭味，伴外陰癢就診，經檢查：外陰陰道充血，見大量泡沫樣膿性白帶，pH5.5～6.5 (分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.此患者最可能的診斷是什么 (分數:1.0)

　　A.霉菌性陰道炎

　　B.滴蟲性陰道炎

　　C.細菌性陰道炎

　　D.慢性宮頸炎

　　E.淋病性陰道炎

　　試題解析：滴蟲性陰道炎表現為外陰癢，大量腥臭味、泡沫樣、稀膿性的白帶，用生理鹽水玻片懸滴法在光鏡下可觀察到活動的滴蟲，即可確診。

　　2.陰道炎的防治原則不包括 (分數:1.0)

　　A.消滅傳染病，治療帶菌者

　　B.合理使用抗生素、皮質激素

　　C.性伴侶常同時治療

　　D.不同致病菌，選用不同酸堿度藥物沖洗

　　E.目前推廣坐式廁所，美觀適用

　　試題解析：坐式廁所不但不能防治陰道炎，相反還引起感染，所以陰道炎的防治原則中不包括此項，其余四項均包括。

　　126.女，25歲。停經45天，因突發右下腹疼痛1小時就診，伴里急后重感及心悸。查體：血壓60/30mmHg，脈搏120次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮如40天妊娠大小，附件區觸診不滿意。 (分數:3.0)

　　試題解析：

　　1.恰當的處理應是 (分數:1.0)

　　A.輸液輸血治療

　　B.糾正休克后手術

　　C.糾正休克同時手術

　　D.甲氨蝶呤肌內注射

　　E.止血藥物治療

　　試題解析：有內出血并發休克的患者要糾正休克的同時行開腹手術去除病灶止血。

　　2.首先考慮為 (分數:1.0)

　　A.自然流產

　　B.卵巢腫瘤蒂扭轉

　　C.急性附件炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.輸卵管妊娠破裂

　　試題解析：根據停經史、臨床表現及體征、婦科檢查結果首先考慮輸卵管妊娠破裂。[鑒別]自然流產腹痛為下腹中央陣發性墜痛，婦科檢查宮頸舉痛不明顯，后穹窿穿刺陰性;卵巢腫瘤蒂扭轉、急性附件炎、急性闌尾炎多無停經史，無陰道流血，HCG檢測陰性。

　　3.應首選的輔助檢查方法為 (分數:1.0)

　　A.盆腔CT檢查

　　B.尿妊娠試驗

　　C.后穹隆穿刺

　　D.腹腔鏡檢查

　　E.診斷性刮宮

　　試題解析：根據臨床表現高度懷疑為輸卵管妊娠破裂，最好的確診的方法是陰道后穹隆穿刺。

　　127.男，16歲，左上腹被自行車把碰傷2小時，傷后腹痛，嘔吐一次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見4cm×5cm皮下瘀血斑，全腹有壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱 (分數:2.0)

　　試題解析：

　　1.根據患者癥狀與體征，最可能的診斷是 (分數:1.0)

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.空回腸破裂

　　D.結腸破裂

　　E.胰腺損傷

　　試題解析：患者脾區外傷，血壓低，休克癥狀，腹膜刺激征。都支持脾破裂。

　　2.為明確診斷最簡便而重要的檢查方法是 (分數:1.0)

　　A.腹部X線透視

　　B.消化道鋇劑造影

　　C.腹部CT掃描

　　D.血常規+血細胞比容

　　E.左下腹腔穿刺

　　試題解析：診斷性腹穿是診斷準確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達90%左右。

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