試題編號：016(大項目)

　　肝脾觸診(7分)

　　⑴ 肝臟觸診(4分)

　　① 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

　　② 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，

　　觸診時左手向上托推(2分)

　　⑵ 脾臟觸診(3分)

　　① 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于

　　上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)

　　② 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(1分)

　　③ 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度;超過2cm至臍平線以上，為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)

　　試題編號：017(大項目)

　　腹部叩診(7分)

　　⑴ 叩診手法、動作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　　⑵ 移動性濁音叩診方法正確(2分)

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音

　　⑶ 膀胱叩診方法正確(1分)

　　叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音

　　⑷ 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　　⑸ 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

　　沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時即為肝上界。

　　⑹ 膽囊區叩擊法正確(1分)

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感

　　試題編號：018(大項目)

　　腹部聽診(7分)

　　⑴ 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)

　　① 應將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(1分)

　　② 順序正確：左→右，上→下(1分)

　　③ 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診(1分)

　　⑵ 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分)

　　① 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)

　　② 能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)

　　③ 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)

　　⑶ 能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)(2分)

　　① 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(1分)

　　② 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部(1分)

　　試題編號：019(大項目)

　　深、淺反射(7分)

　　⑴ 深反射：

　　① 跟腱(踝)反射(1.5分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，

　　以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　　② 肱二頭肌反射(1.5分)

　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩

　　左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

　　③ 膝反射(2分)

　　坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其

　　膝關節使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

　　⑵ 淺反射：腹壁反射(2分)

　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。

　　相關推薦：

　　2013執業醫師考試真題及答案專題　　真題及答案交流

　　2013年執業醫師考試成績查詢通知　 成績查詢免費短信提醒

　　2013年執業醫師考試合格標準發布通知