21.下列哪一項(xiàng)試驗(yàn)對鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退具有重要意義：

　　A 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　B 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C ACTH試驗(yàn)

　　D CRH興奮試驗(yàn)

　　E 鈉負(fù)荷試驗(yàn)

　　22.男，42歲，近3年咳嗽、低熱、反復(fù)痰中帶血，乏力，皮膚變黑，血壓90/60mmHg，血鉀4.1mmol/L,血鈉124.5mmol/L，診斷的最可能病因是：

　　A 腎上腺皮質(zhì)增生

　　B 腎上腺皮質(zhì)癌

　　C 腎上腺萎縮

　　D 異位ACTH綜合征

　　E 腎上腺結(jié)核

　　23.女，42歲，近2年乏力、惡心、食欲差、皮膚變黑，血壓90/55mmHg，血鉀4.0mmol/L、血鈉122mmol/L，診斷的最可能病因是：

　　A 腎上腺皮質(zhì)增生

　　B 腎上腺皮質(zhì)癌

　　C 腎上腺萎縮

　　D 異位ACTH綜合征

　　E 腎上腺結(jié)核

　　24.對于特發(fā)性腎上腺萎縮所致的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療，以下敘述正確的是：

　　A 間斷用皮質(zhì)激素替代治療

　　B 間斷用皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)激時(shí)加量

　　C 用生理劑量的皮質(zhì)激素替代治療，終生恒定劑量服用

　　D 終生服用生理劑量的皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)激時(shí)加量

　　E 終生服用大于生理劑量的皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)激時(shí)加量

　　25.處理慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥基礎(chǔ)上發(fā)生的危象，下列哪項(xiàng)最佳：

　　A 輸血、膠體等擴(kuò)容+糖皮質(zhì)激素

　　B 輸注葡萄糖鹽水+糖皮質(zhì)激素

　　C 輸注生理鹽水+糖皮質(zhì)激素

　　D 輸注生理鹽水和糖+升壓藥物

　　E 升壓藥物+糖皮質(zhì)激素

　　二、A3和A4型題

　　(26～27題共用題干)

　　女，35歲。因納亢、漸進(jìn)性肥胖，乏力2年就診。體檢：身高160cm,體重69kg，向心性肥胖，口唇有小須，下腹和大腿根部可見寬大紫紋，血壓165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L， 血鉀3.4mmol/L。

　　26.最可能的診斷是：

　　A 肥胖癥

　　B 糖耐量減低

　　C 高血壓病

　　D 皮質(zhì)醇增多癥

　　E 醛固酮增多癥

　　27.為明確診斷哪項(xiàng)檢查最為重要：

　　A 再次OGTT試驗(yàn)

　　B 血漿皮質(zhì)醇測定

　　C 血漿醛固酮測定

　　D 血兒茶酚胺測定

　　E 賽庚啶抑制試驗(yàn)(測醛固酮)

　　(28～32題共用題干)

　　女性，35歲，近半年向心性肥胖，乏力。皮膚可見色素沈著，紫紋(+)，血壓170/100mmHg。血皮質(zhì)醇增高，pH7.4，血鉀3.7mmol/L，B超提示雙側(cè)腎上腺增大

　　28.最可能的診斷是：

　　A 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生

　　B 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

　　C 腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　D 異位ACTH綜合征

　　E 依賴ACTH的Cushing病

　　29.如需鑒別庫欣綜合征與單純性肥胖，下列各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：

　　A 血皮質(zhì)醇測定

　　B 24小時(shí)尿17-羥、17-酮

　　C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇

　　D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　30.為確定庫欣綜合征的病變部位，下列各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：

　　A 血皮質(zhì)醇測定

　　B 24小時(shí)尿17-羥、17-酮

　　C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇

　　D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

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