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第十五節 血 尿

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，31歲，腰痛、血尿3天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：尿路結石。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　是否進食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經、外傷等有關。(2分)

　　是否全程皿尿及血尿的顏色和尿量等。(2分)

　　有無排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發冷、發熱、腎區包塊、疼痛有無放射等，有無水腫。(2分)

　　.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查，包括尿常規、泌尿系平片或彩超等。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無泌尿系疾病史、外傷史、結核病病史等。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：腎癌。 得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(7分)

　　血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。(2分)

　　是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)

　　是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)

　　食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)

　　②診療經過(3分)

　　是否到醫院就診過，體格檢查情況(腎區或腹部腫塊)。(1分)

　　影像學檢查結果如何。(1分)

　　藥物冶療。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無家族癌癥病史。(1分)

　　有無結核病、尿路結石病史。(1分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：男性，48歲，尿流變細6個月，劇烈腰痛2周來診。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：前列腺癌。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　發病誘因，有無勞累、受涼史。(1分)

　　有無尿頻、尿急、尿潴留、排尿時有辛辣感，有無血尿、尿潴留。(2分)

　　腰痛的部位、性質，是否放射，腰痛的持續時間及與體位的關系。(2分)

　　伴隨癥狀，有無發熱、淋巴結腫大及下肢腫脹。(2分)

　　二便、睡眠、飲食。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　藥物過敏史、家族史、吸煙史。(1分)

　　結核病、良性前列腺增生病史等，職業和飲酒。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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